空腹血糖、餐後血糖，在糖尿病診斷和治療中哪個更加重要？

血糖監測是控制糖尿病的五駕馬車之一，糖友們每天需要監測的血糖包括空腹血糖和餐後血糖，那麼，空腹血糖和餐後血糖到底哪個更加重要呢？糖友們該重點測量哪個血糖值呢？今天塔哥就跟大家好好聊一聊這個問題。

★空腹與餐後血糖定義

空腹血糖：一般是指隔夜未進食（至少8～10小時沒有進食任何食物，飲水除外）時所測的血糖值。

餐後血糖：一般指餐後2小時的血糖值，即從吃第一口飯開始計時，2個小時後所測的血糖值。

在這裡，我們可以負責任地說一句，空腹血糖和餐後血糖在整個控糖過程中是同等重要的，缺一不可。

★在糖尿病的診斷中

就糖尿病的診斷標準而言，空腹血糖和餐後血糖都被認為是診斷糖尿病的重要指標。如果已經出現「三多一少（多飲、多食、多尿、體重減少）」的糖尿病典型癥狀，只要空腹血糖值大於7 mmol/L，或餐後血糖值大於11.1 mmol/L，即可診斷為糖尿病；如果沒有出現糖尿病的典型癥狀，也只需另一天的空腹或餐後血糖值達到上述標準，即可診斷為糖尿病。

在我們國家的糖尿病患者中，胰島素分泌功能缺陷比西方國家人群更加突出，所以餐後血糖值比空腹血糖值更容易出現超標的情況。中老年、肥胖、有糖尿病家族史等糖尿病多發的人群，除了需要定期監測空腹血糖之外，還要十分重視餐後血糖。

★在血糖的控制過程中

在血糖控制過程中，空腹血糖值與餐後血糖值都是非常重要的。評價糖尿病控制的好與壞，常採用糖化血紅蛋白（HbA1c），這是國際金標準。不同國際糖尿病組織制定的血糖達標值不盡相同，如美國糖尿病協會認為糖化血紅蛋白小於7.0%為達標，而更多的糖尿病組織包括中國糖尿病學會，認為糖化血紅蛋白小於6.5%為達標，老人可小於 7%。要想達到這樣的標準，空腹血糖和餐後血糖都要達標才行。

研究發現，當HbA1c（糖化血紅蛋白）在7.3%～8.4%之間時，空腹血糖和餐後血糖對總體血糖的「貢獻」是相同的，當HbA1c（糖化血紅蛋白）大於8.4%時，空腹血糖對總體血糖的影響大於餐後血糖。當HbA1c（糖化血紅蛋白）小於7.3%時，血糖的升高則主要取決於餐後血糖。要想讓血糖控制達標，空腹血糖和餐後血糖都是不可丟棄的。

★在糖尿病併發症的防治中

空腹血糖和餐後血糖長期不達標，都是糖尿病大血管病變和微血管病變的重要致病因素。

空腹血糖高，我們體內的器官會長期「浸泡」在高血糖的環境下，從而導致各種常見的糖尿病併發症。

很多單純餐後血糖增高的糖尿病患者，由於臨床癥狀比較輕，常常得不到重視。大量臨床和試驗研究結果發現，餐後高血糖是導致心血管病變的獨立因素，長期波動較大的血糖水平會引起糖尿病大血管病變，即常見的冠心病和腦血管意外等。

對於餐後血糖的控制，國際糖尿病聯盟制定了專門指南，以規範這部分糖尿病患者的診療。

控制主食，少食多餐。糖友們每餐的主食量建議不超過2兩。每日的總飲食量可以分成4到5份進行食用，能避免餐後血糖快速升高。

注意用餐順序。糖友們應該了解科學的進餐順序：一般是先吃一些蔬菜，也可以先喝一點湯，然後才開始吃主食，這樣可以增強飽腹感，減少主食的攝入，餐後血糖也不至於升得太高。

搭配蔬菜，細嚼慢咽。糖友每餐的飲食應當搭配一些蔬菜、白肉等，如魚肉、雞肉等。糖友吃飯的時間應當保證在20分鐘左右，做到細嚼慢咽。

堅持餐後運動。餐後20到30分鐘，糖友們可以選擇出門運動一下，簡單的快走就行，或者在家做家務，也能算是正常運動。

適用降糖葯。餐前5分鐘注射超短效胰島素，如賴脯胰島素（優泌樂）、門冬氨酸胰島素（諾和銳）等；餐前10到15分鐘服用格列奈類胰島素促泌劑，如瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）、那格列奈（唐力）、米格列奈等；與第一口飯一起嚼服α-糖苷酶抑製劑，如阿卡波糖（拜唐蘋、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。當然，具體的用藥方案，還需要糖友們去諮詢一下專業醫生。

總而言之，對於糖尿病患者而言，空腹血糖和餐後血糖水平都是非常重要的，不可拋棄二者之一。

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