龍華醫院肛腸科王琛：「小肛腸」也能有「大天地」
她有一雙纖細白皙的手，然而卻天天與人體最隱私的部位——肛門打交道。在肛腸科門診，指檢時，常會沾上患者的膿水和糞便，而她在這個「最有味道」的科室一干就是18年。
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「為了傳承顧氏外科的精髓，我選擇了中醫肛腸科。人們常說『牽一髮而動全身』，肛管是柔軟組織，對刺激同樣非常敏感，可謂是『難言之隱』，能夠用中西醫結合的方法及時解決患者的病痛，我覺得很有成就感。」
——上海中醫藥大學附屬龍華醫院
肛腸科副主任王琛主任醫師
」
轉自：《上海大眾衛生報》 記者：冷嘉
小肛腸也有「老大難」
「王醫生，我的痔瘡又癢又痛，晚上痛得睡不著」「王醫生，我的肛周膿腫是否會影響順產？」來到王琛門診的患者大多呈現坐立不安、如坐針氈之勢。困擾這些患者的無非是肛管到直腸這一段俗稱「小肛腸」的四個「老大難」，即痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫。
痔瘡是肛管和直腸下段的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病，包括內痔、外痔、混合痔，可謂「十人九痔」。「痔瘡在中醫看來是由於濕熱下注所致，雖是小疾，但拖延不及時治療，出現重度貧血或急性嵌頓壞死，也同樣會釀成大患。」王琛提示，早期痔瘡可以採取保守治療，如栓劑納肛、中藥坐浴，多吃膳食纖維，養成良好的排便習慣。當痔瘡嚴重影響生活時，則必須通過適當的手術方法徹底治療。當然痔瘡也會反覆發作，想要治標又治本在日常生活中，要多喝水、多吃纖維食物、多運動、少喝酒、少久坐久卧、少長時間排便。
小肛腸里的第二個「老大難」是肛裂。對此，王琛表示，在明確診斷肛裂後，絕大多數患者以保守治療為主。「在外用藥方面，塗抹龍華醫院特製的白玉膏後可以促進局部生長修復。但是，如果患者肛裂持續時間非常長，且明顯感覺生活質量受影響，就需要手術干預了。通過手術擴肛、松解肛門括約肌、增大肛管的口徑，從而防止再次形成裂口。」王琛說：「手術後，經過一段時間康復，患者短時間騎自行車、跑步都不成問題。」
治頑疾也有巧方法
一個上午，肛腸科門診約有30多個患者就診。王琛和上海中醫藥大學的畢業實習生許沂鵬數次往返於診室和檢查室。「瘺管位置比較深，往下切怕切斷括約肌影響肛門正常功能。」王琛為一位患者開具了入院通知。她所說的肛瘺是由直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，即患者除了肛門外，新增了一個異常通道。作為肛腸疾病中較為嚴重的一種疾病，患者患處常反覆流膿、疼痛、瘙癢。而肛周膿腫是肛瘺的「前身」。「有些肛周膿腫也會來勢洶洶，如發生在肛門兩側的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側的會陰筋膜下的膿腫，不及時處理，可能會演變成壞死性筋膜炎而危及生命，其死亡率可以達到75%。對於這類感染性的疾病，一定不能報以『保守治療』的觀念。」王琛說。
一般來說，位置較深的瘺管，如果一次性切除或者剖開瘺管，就會損傷肛門括約肌，導致大便失禁。那麼，有什麼方法既安全又讓患者痛苦少？
「顧氏外科一直提倡個體化，微創治療，並創立和發展了很多臨床極有價值的外治法，如拖線療法、掛線療法、墊棉壓迫法等。」王琛介紹，以線代刀的拖線療法運用於複雜性肛瘺,泛發性膿腫等病的效果甚佳。通過絲線把管腔里的壞死組織慢慢帶出來，拖拉刺激可促進局部氣血運行，幫助肉芽增生，加速癒合。而運用中醫外科特色療法「墊棉壓迫」可增加局部的壓力，促進肉芽組織的黏連，瘡腔閉合。
「中醫肛腸科不僅可以實施各種西醫的經典術式，還有很多外用藥、湯藥在不同的階段促使創口癒合。中醫外科博大精深，要想與時俱進，必須中西醫結合，不斷創新，顧氏外科中的肛腸科正是略見一斑，正所謂『小肛腸』也能有『大天地』。」王琛說。
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