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血肌酐多高算高?

經常會有患者問我們:「血肌酐高了不好,那血肌酐多高算高?」看似很簡單的問題,卻並不能簡單回答。

一般情況下,我們成人男性血肌酐大概在80umol/l上下波動,女性大概在60umol/l上下波動。通常血肌酐高代表腎功能較差,但這並不絕對,因為血肌酐有明顯的個體差異,有些人血肌酐偏低並不一定代表腎功能很好,血肌酐偏高並不一定代表腎功能不好。

舉個簡單的例子,美國第三次全國健康和營養調查顯示,他們國家男性血肌酐在100umol/l上下,女性在82umol/l上下,看起來整體比我們高,但不代表腎功能就不好,這可能跟美國人的體格明顯比我們亞洲人體型要大有關。

雖然臨床把血肌酐作為衡量腎功能的重要標準,但我們在看待不同患者的血肌酐問題上,卻需要具體問題具體分析。比如,血肌酐受肌肉質量、飲食影響較多,在分析時也需要把這些因素考慮進去。

飲食與一般人群差異很大者:全素食、肉食量很多這類極端飲食的血肌酐不一定能反應真實腎功能。素食的血肌酐偏低,可能高估腎功能;肉食量大偏高,血肌酐可能低估腎功能;

體格與一般人群不同者:比如身材高大魁梧、肌肉較多、或者是明顯營養不良、瘦弱、肌肉萎縮、截肢,血肌酐也不一定能反應真實腎功能。

比如一個不怎麼吃肉僅吃素食、肌肉含量少血肌酐50umol/l的腎友,跟同年齡同性別但愛吃肉、體格健壯血肌酐100umol/l比,前者血肌酐雖然偏低,後者血肌酐雖然偏高,似乎血肌酐50umol/l的人腎功能比血肌酐100umol/l的人更好,但是他們的實際腎功能,前者卻有可能沒有後者好。

有時單純的看血肌酐高低,不能準確判斷出腎功能情況,也就沒辦法回答血肌酐多少算高,每個人可能都不同。因此,醫生不能很好的用血肌酐單純評估腎功能時,才會藉助24小時肌酐清除率等其他檢查來進一步分析判斷,肌酐清除率的檢查我們在為什麼部分人血肌酐高,腎功能卻挺好?有案例介紹。

另外,血肌酐本身就有上上下下的起伏,連續觀察動態變化更有意義。

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