終末期腎病與癌症

隨著血液透析技術的不斷發展，終末期腎病經過腎替代治療能夠達到的生存期越來越長，對一些腎友來說，通過血液透析來替代腎臟功能繼而得到20-30年的生存期不再是奢望，在這樣的情況下，一些非腎病相關的疾病反而成了腎友能夠達到長期生存的壁壘因素，比如——癌症。

曾有澳洲的血症通過對其國家血液透析登記進行回顧性分析，發現了一些規律性的特點：1.終末期腎病的腎友進行腎移植之後，一些常見的癌症類型發病率明顯增高，比如肺癌，這和腎移植後需要長期使用免疫抑製劑是有相關性的；2.一些病毒相關性的癌症（如EB病毒）的發病率也出現上升；3.內分泌相關性的腫瘤如乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌的發病率並未明顯變化；4.透析人群和一般人群相比，罹患骨髓瘤、腎癌、甲狀腺癌及一些病毒相關性腫瘤如卡波濟肉瘤等的風險增加。

由於腎移植後需要使用免疫抑製劑進行治療以維持腎臟功能，避免因排異反應導致腎臟失功，免疫抑制治療帶來的癌症發病率升高似乎變得不可避免。然而，不可忽視的是，可能有一些在移植前就已經罹患癌症（很早期那種）而腎友不自知的情況，在這樣的情況下，在維持性血液透析腎友及移植前評估的過程中進行必要的影像學檢查（X線片、甲狀腺超聲、尿路造影）以發現早期癌症可能是必要的。因為這可以減少腎移植後癌症的罹患率——這部分本來也不應該計算在內。終末期腎病、血液透析和腎移植後免疫抑制治療對於免疫狀態的影響是非常複雜的。這可以從不同癌症的發病率上得以體現，不同情況出現的癌症風險是不同的，比如腎移植之後EB病毒相關的淋巴瘤發病率升高，而HPV病毒帶來的癌症風險（如宮頸癌）並沒有升高。

總結一下，目前的情況是這樣，癌症已經成為了透析人群進一步提高生存期改善生活質量的重要影響因素，甚至在腎移植之後這一情況得到了進一步的惡化。目前對於終末期腎病人群癌症發生的流行病研究還是非常少，為了進一步研究這一特殊群體的癌症發生機制，需要有更多的嚴謹的研究對這一情況進行分析，得出結論，繼而指導臨床實踐。

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