這種葯可以預防近視加深？
一般從多大年齡開始就要關注視力，防控近視？
按照香港的慣例，一般孩子出生六個月的時候就要進行全面的視覺評估，比如散瞳檢查眼底，基本屈光檢影。但是我們很多家長對散瞳檢查眼底會有一定的顧慮，雖然6個月散瞳檢查是沒有什麼問題的，介於家長們的顧慮，我們推薦從3歲開始對孩子進行基本的視力檢查，因為這個年齡的孩子在經過指導後會很好的配合視力檢查。
如果3歲的孩子在檢查視力後，發現視力低於同齡正常水平，我們就要進一步進行檢查，比如散瞳驗光，角膜地形圖等。
一般3歲的孩子的正常視力是0.5，4歲是0.6，5歲是0.8，6歲可以達到1.0水平，如果經過監控發現孩子的視力按照這個規律正常進展，則不用過於擔心。
如果3歲檢查視力為0.5，5歲的時候隨訪視力為0.8，到了6歲反而低於0.8，這個就不符合視力發展的規律，就要引起家長的注意，需要進一步檢查排除病因。
青少年視覺健康檔案有必要嗎？都包括哪些內容？
首先我強調，青少年視覺健康檔案無論對於兒童及青少年視覺健康的正常發育，還是對於防控近視都是非常重要的手段。在檔案中，有幾個檢查是非常關鍵的：
1.睫狀肌麻痹驗光，也就是我們通常說的散瞳驗光，可以精準的查出孩子的近視度數，對於監控近視發展程度很有必要；
2.角膜地形圖，可以精準的獲得孩子的角膜形態；
3.眼軸，這是一個客觀反映近視進展的指標，對於判斷近視增長的幅度有重要的意義；
4.雙眼視功能，包括集合功能，調節功能，眼位以及集合和調節的儲備功能。很多驗光機構在給兒童進行驗光的時候往往經常忽略雙眼視的問題，但是對於兒童視覺疲勞的處置是非常重要的指標。
一般對於3歲以上的兒童，我們推薦每半年進行一次複查，並且建立青少年視覺健康檔案，這樣對於視覺功能的健康發育和近視早期發現和防控都有很重要的意義。
目前市面上有很多近視防控的手段，您覺得哪些是靠譜的？哪些是不靠譜的呢？
對於成長發育期的兒童，一旦被診斷為「真性近視」，無論是否配戴框架眼鏡，每年基本上都會有100度左右的增長。所以很多家長都希望通過一些手段來控制孩子近視度數的增長，目前被認為有效的可以抑制青少年的近視快速增長的主要手段有以下幾個：
1.從矯正方式上來看，我們推薦角膜塑形鏡或者多焦點軟性角膜接觸鏡。大概可以抑制50%的近視快速增長。不能佩戴角膜塑形鏡的兒童，可以考慮特殊設計的旁中心離焦框架鏡片，作用弱於角膜塑形鏡，但也有一定的控制作用。
2.低濃度阿托品，被認為是一種有效的方式，但是不適用於所有的兒童。比如在臨床上，初診為近視的孩子，很多都存在雙眼視功能異常，在這種情況下，使用低濃度阿托品是得不償失的。因此在臨床上，應用低濃度阿托品推薦一定要在有經驗的臨床醫生的指導下。另外，在國內該藥物還沒有獲批，因此，我推薦低濃度阿托品在臨床上應用應該在所有合理的近視防控手段都應用過但是近視控制依舊不理想的情況下，才考慮應用。
3.充足的戶外運動，這裡我們強調的是戶外，因為充足的戶外的陽光強度會遠遠高於室內，高強度的光線可以促進視網膜分泌多巴胺，來有效抑制近視的進展。
以上幾種方法是我們認為有效的近視防控手段，那麼其他的方法暫時未得到十分明確的臨床證據。
正如您剛才所說，配戴角膜塑形鏡是有效的控制近視的方法之一，但是臨床上很多家長對配戴塑形鏡有一定的顧慮，您是如何認為的？
首先角膜塑形鏡是第三類醫療器械，一定要在有資質，有一定經驗的醫生指導下進行驗配，這個是必須要強調的，也是保證角膜塑形鏡安全有效應用的前提。
從另一方面講，由角膜塑形鏡引起的嚴重併發症的概率其實是相當低的，根據研究由角膜塑形鏡引起的嚴重感染的概率，大概是10萬名配戴者中十幾個。因此在科學的驗配和監控下，配戴角膜塑形鏡是相對安全性非常高的。
在配戴塑形鏡的過程中，對鏡片的護理尤其重要。我們發現在極少量出現的配戴併發症的患者，都是因為對鏡片的護理和清潔不當造成的。
我們在臨床上對於配戴角膜塑形鏡的複查，開始配戴的時候，會把角膜的健康狀態放在首位，但是如果開始的時候配戴情況良好，後期如果出現問題幾乎可以肯定是鏡片出現了問題，因此，安全合理的配戴角膜塑形鏡，應該更加關注鏡片的護理和清潔。
另外選擇有經驗的醫生進行驗配也是非常重要的一個環節，我們眼科分為十幾個專業，眼視光是其中的一個專業之一，因此不是每一位眼科醫生都有很豐富的驗配經驗。選擇有豐富驗配經驗的醫生對於塑形鏡的舒適性、有效性和安全性都有很大程度的提升。
對於低濃度阿托品臨床的應用，您還有什麼需要強調的嗎？
之前寫過一篇關於阿托品臨床應用的文章，再和大家強調一下，即使是再低濃度的阿托品也是阿托品，也會有睫狀肌麻痹作用，導致瞳孔擴大，調節功能下降。雖然夜間應用，對白天的調節力影響有限，但臨床中，我們確實見到過一些患者，在應用後，調節力下降，畏光，影響閱讀等情況。而且即使是眼部局部應用，對全身的影響尚未可知，因此，我們推薦，在臨床上，在所有近視控制手段合理應用後，近視仍控制不理想，發展比較快的情況下，我們才選擇應用低劑量阿托品。
王凱，眼科學博士，副教授，副主任醫師。發表SCI和國內核心期刊文章20餘篇，承擔國家863子課題一項，北京市科委首都特色臨床科研課題1項，國家973課題骨幹。教學成績突出，多次獲北京大學醫學部優秀教師榮譽稱號。
哪些問題可以問王凱大夫
高度近視ICL眼內接觸鏡植入(通過國際認證)，白內障手術（曾任中華健康快車醫療部主任），青少年近視眼控制，視光學疑難病例處理，雙眼視覺功能異常的矯治。目前完成各類白內障和屈光手術近萬例，擅長疑難屈光病例的處理。（看看其他患者的問答）
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