溫病臨證病案之伏暑病

前言

溫病學是數千年來人們在防治疾病中積累的經驗結晶，既傳承了內經、傷寒論等中醫經典的理論，又發展和填補了中醫防治熱性病方面的許多空白，在歷代防病治病中發揮了重要作用。

分享溫病臨證病案及其相關解析，對於師承學員和中醫愛好者學習並用好溫病學知識、領會其臨床運用、解決臨床問題具有實用價值。

伏暑病 衛氣同病證

武林陳某，素信於豐，一日忽作寒熱，來邀診治。因被雨阻未往，伊有同事知醫，遂用辛散風寒之葯，得大汗而熱退盡。

詎知次日午刻，熱勢仍然，汗多口渴，痰喘諸恙又萌，脈象舉取滑而有力，沉取數甚，舌苔黃黑無津。

豐日：「此伏暑病也，理當先用微辛以透其表，荊、防、羌、芷過於辛溫，宜乎劫津奪液矣。今之觀症，伏邪已化為火，金臟被其所刑，當用清涼滌暑法，去扁豆、通草，加細地、洋參。」

服二劑，舌苔轉潤，渴飲亦減，唯午後尚有微熱，故照舊方，更佐蟬衣、薄荷，又服二劑，熱從汗解。但痰喘依然，夜卧不能安枕，改用二陳、蘇、葶、旋、杏，服之又中病機。後議補養常方，稇載歸里矣。

（清?雷豐，時病論．北京：人民衛生出版社，1964．）

病案解析

衛氣同病的臨床表現常見發熱惡寒，肢體酸楚，心煩口渴，小溲黃赤，腕痞苔膩，脈濡數。發熱惡寒、心煩口渴、腕痞苔膩為本證辨證要點。

本案患者病發雨濕之季，初時忽作塞熱，服用辛溫發散葯後，次日熱勢仍然，汗多口渴，痰喘諸恙又萌，舌苔黃黑無津，脈滑數說明伏署衛氣同病，化火傷陰。

衛氣同病證為伏暑初起所常見，內有暑濕，外有表邪，表裡同病之病候。暑熱內鬱氣分，故見心煩口渴，小便短赤，脈數等症；濕邪困阻氣機，則脘痞，肢體酸楚，苔膩，脈濡；時邪郁表故見發熱惡風寒等症。

本案陳某初病寒熱，乃伏暑暑濕郁於里，外邪在表之象，但其同事誤以風寒外感論治，投以辛散風寒之葯，葯後雖腠理開泄得大汗，而熱退盡，但終因內有鬱熱，加之誤汗傷津，以至次日熱又復起，且汗多口渴，痰喘諸恙又萌，舌苔黃黑無津，脈滑數有力，呈現出一派里熱化火，陰津受損之象。

衛氣同病證與秋冬季節外感風寒而引起的傷寒、感冒均有衛表見症，初起有相似之處，但風寒在表者以惡寒發熱、頭痛無汗等表證為特點，並無口渴、心煩、脘痞、苔膩等暑濕內部之里證，此與伏暑既有表證又有里證有顯著的差異。另外，本證與春溫初起發於氣分而兼有表證者，均為表裡同病，在臨床表現上有一定相似之處，亦應鑒別。其主要區別是里證不同，春溫為鬱熱在里，而伏暑為暑濕內蘊；其次在發病季節上也不同，春溫發於春季，衛氣同病證則發於秋冬，可辨之。

治宜疏散表邪，清暑化濕。方選雷氏清宣溫化法（連翹、杏仁、瓜蔞殼、陳皮、茯苓、制半夏、甘草、佩蘭葉、荷葉）（《時病論》）。

本證外有表邪，當予疏散表邪；里有暑濕，又當清暑化濕，此當用表裡同治之法。雷氏清宣溫化法方中以連翹寒而不滯，清宣瀉熱；杏仁辛潤不燥，溫散表邪；配以佩蘭、荷葉芳化疏透；陳皮、瓜蔞殼宣暢氣機；半夏、茯苓化除里濕；甘草調和諸葯；合用可使表裡之邪各得分解。

本案在初起時，若能以雷氏清宣溫化法疏散表邪，清暑化濕，表裡之邪則可分解。惜其同事誤以風寒論治，則伏邪化火，金臟被刑。雷氏在接診時，抓住伏暑過服辛溫，化火傷陰。這一主要病機，投以清涼滌暑法（青蒿、連翹、白扁豆、白茯苓、通草、滑石、甘草、西瓜翠衣）去扁豆、通草，加細地、洋參清熱生津利濕之劑。服2劑後，諸症即減，因汗後有微熱，乃以原方加蟬衣、薄荷以投熱外泄。又服2劑熱從汗解之後，因痰喘未除，故又轉手化痰平喘，切中病機後，終以補養常方善後。

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