如何科學有效地進行PD康復治療
PD康復中國專家共識解讀
近日，中華醫學會神經病學分會神經康復學組、中國微循環學會神經變性病專業委員會康復學組、中國康復醫學會帕金森病與運動障礙康復專業委員會聯合發布《帕金森病康復中國專家共識》。該共識參考國內外相關研究、指南和文獻，以世界衛生組織《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）的框架為指導，總結帕金森病（PD）功能障礙規範化評定和康復方法，以期提高我國PD康復治療水平，推動PD康復的普及和發展，更好地提升患者生活質量。本報特邀參與此次共識撰寫的中國康復研究中心宋魯平教授以及北京醫院國家老年醫學中心陳海波教授對共識進行詳細解讀。
PD 是一種常見於中老年人的緩慢進展的神經系統變性疾病，主要表現為運動遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫和姿勢反射異常四主征，可導致患者出現平衡、步態、言語、吞咽等運動方面的障礙，還會出現認知障礙、淡漠、睡眠障礙、便秘、遺尿症、體位性低血壓、疲勞、疼痛等非運動癥狀，嚴重影響患者日常生活活動，降低其生活質量。
關於PD治療, 藥物治療是基礎，但康復治療能有效改善PD患者癥狀及運動功能、提高其生活自理能力，改善患者生活質量，並能延長藥物有效期或減少用藥劑量，甚至可延緩病程的進展。康復治療需要貫穿PD整個疾病發展的始終，甚至在患者初次診斷為PD、尚未開始藥物治療時，就要開始康復鍛煉。
但在我國，PD康復治療起步較晚，尚未得到足夠重視，國內還未形成規範化的PD康復治療體系，接受有效康復治療的PD患者較少。
為了推動PD 康復治療的普及和發展，提高我國PD康復治療水平，依託中華醫學會神經病學分會神經康復學組、中國微循環學會神經變性病專業委員會康復學組、中國康復醫學會帕金森病與運動障礙康復專業委員會，中國康復研究中心牽頭組織國內在PD治療及康復方面經驗豐富的專家，參考國內外相關指南和文獻，結合我國國情，撰寫了《帕金森病康復中國專家共識》。該共識填補了我國PD康復領域的空白，將有力推動我國規範化PD康復體系的建立和實施，切實提高PD康復的質量水平和普及程度，使更多PD患者得到全面有效的康復治療。
保持積極健康的心態，主動尋求康復治療
PD 患者在確診後應儘早就診康復科，接受康復醫師對其進行的功能評價，制定個體化康復方案。同時，還應積极參加專門為PD患者舉辦的疾病健康教育以及心理諮詢，保持積極健康的心態，主動參與治療。
患者因受運動遲緩、疲勞、抑鬱等影響，很少主動進行運動，傾向長期靜坐，長而久之會形成繼發性損害，也稱廢用綜合征，如肌肉萎縮無力、關節攣縮、體力耐力下降等。因此，PD患者應堅持積極的生活方式，如短途出行選擇步行而不開車，走樓梯而不乘電梯，參加自己喜歡的體育運動，參加PD健走、舞蹈、太極拳、氣功或瑜伽小組，堅持有氧訓練和抗阻訓練，制定家庭訓練計劃等。有氧訓練和抗阻訓練不僅能改善患者運動功能，還能改善其認知、情緒、睡眠、便秘等非運動功能。
為了獲得最佳的康復療效，患者應定期接受康復醫師的專業治療，找到薄弱方面進行針對性訓練，如平衡訓練、步態訓練、姿勢矯正訓練、言語治療和吞咽治療等。
使用集中注意力策略，化繁為簡
PD 患者在進行自動的、重複的活動時會感到困難，但經適當鍛煉後，患者進行正常運動是可能的。在日常生活活動中，患者要適時地合理使用集中注意力策略以及外部視覺、聽覺或本體覺提示策略。例如，步行時想著邁大步，轉彎時想著轉大彎；行走時根據音樂或節拍器的節奏，或自己喊著「 一二、一二」口號，或走在類似斑馬線的線條上，或佩戴震動腕帶、按著震動節律行走，以便減輕慌張步態和凍結步態癥狀；寫字時想著寫大字，或使用方格紙，或家屬不斷提示寫大字，以便減輕小寫征。
PD 患者很難分散注意力，不能從一件事迅速地切換到另一件事，在進行雙任務以及複雜的多步驟運動時會感到困難，如邊走路邊談話、床上翻身起坐等。因此在日常生活中，PD患者、尤其是中晚期患者應減少多任務活動，將複雜的任務或運動分解成多個簡單步驟，集中注意力按順序逐步完成。例如，使用電腦時不進行對話，穿衣時坐下來，走路時不談話、不思考問題等。
圖康復治療簡圖 摘自《中國康復理 論與實踐》，2008. 劉建華等. 帕金森 病的日常生活活動 訓練
家屬積極支持，營造良好康復環境
隨著病情進展，患者認知和運動方面的問題會逐漸加重。為了彌補患者認知和運動功能缺陷，患者及家屬可使用輔助器具和適應性工具，或對家庭環境進行改造，以減少跌倒次數，使患者的家庭生活更獨立、更安全。例如，給器具增加重量，降低震顫對患者的影響；提高床、椅、沙發的高度，墊高馬桶，方便患者起立；重新安排房間里的傢具，移除地毯及鬆散的墊子，創建一個有利於患者行走和轉彎的暢通無阻的環境。
晚期PD 患者可能需要長期生活在輪椅或床上，這個階段的康復治療目標是預防廢用綜合征及壓瘡、肺炎等併發症。家屬應積極支持和促進患者鍛煉，幫助患者頻繁變換體位，以盡量避免體力的進一步下降；患者在床或輪椅上要保持正確的身體姿勢，儘可能多保持坐位。
（中國康復研究中心 王強 宋魯平）
