病例討論｜構音障礙的相關討論
鄭彭 珠江康復 ID zjyykfk
病史簡介
患者陳某，女，20歲，因「左側肢體無力伴構音不清1月余」入院。
現病史：
患者於2018年4月18日夜在外就餐時突發頭痛、嘔吐，逐漸患者出現意識不清，當時無抽搐、二便失禁等；
同學呼120送往東莞市中醫院就診，途中患者意識逐漸變差，出現肢體活動不能；
入院急查頭顱CT：右側顳枕葉腦出血、血腫形成。
當天在全麻下行右側顳枕葉血腫清除+去骨瓣減壓+硬腦膜成形術；
術後轉入ICU，予以脫水降顱壓、營養神經、護胃、改善循環、穩定內環境等治療；
後患者因痰液較多、肺部感染等行氣管切開及抗感染治療。
患者於5月1日神志逐漸轉清，偶有發熱，痰不多，粘稠，難以咳出。
複查CTA示：右側顳枕葉出血術後改變，右側大腦中動脈M4、M5段顯影較左側稍多，提示存在靜脈畸形可能。
患者於2018年5月11日轉入我院神經外科進一步檢查，行腦全血管造影提示：未見明顯血管畸形影，未做相應手術治療。
?目前意識清楚，精神稍差，體力較差，言語不能。長期卧床，左側肢體不能活動，鼻飼勻漿飲食，大小便可控制，大便便秘，睡眠稍差。
聽理解正常，構音不清，發音費力，聲音低沉，氣息較弱；右利手，無書寫障礙，無閱讀障礙，無命名障礙，可複述，無體像及空間位置異常等。
個人史：大學文化程度，學生；生活基本規律。
既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，否認過敏史及其他疾病病史。
家族史：家族中無類似病史。
婚育史：未婚未育。
專科查體
神志清楚，精神較差，查體配合。
認知功能尚可，記憶力、計算力、定向力等未見異常。
長期卧床，被動體位，無法坐立，站立。 顱神經：雙側瞳孔等大同圓，直接間接對光反射存在；存在左側中樞性面癱，伸舌歪向左側；存在飲水嗆咳，吞咽困難，鼻飼飲食。
肌力：入科時左側肢體肌力較差，左上肢0級，左下肢1級。
肌張力：左上肢Ⅰ級，左下肢Ⅰ級。
反射：左側上下肢腱反射亢進，左側踝陣攣陽性。
感覺：四肢淺感覺、深感覺未見明顯異常。
病理征：雙側Hoffmann征未引出；雙側Babinski征（+）
功能檢查
Brunnstrom分級：左上肢Ⅰ級，左手Ⅰ級，左下肢Ⅰ級；
Barthel 指數評定：總分10分，可控制大小便;
肌張力Ashworth分級：左上肢Ⅰ級，左下肢Ⅰ級。
輔 助 檢 查
CT
MRI
目 前 診 斷
1.腦內出血術後恢復期
左側肢體運動功能障礙
言語功能障礙
吞咽功能障礙
日常生活能力完全依賴
治療方案
一般治療：
監測血壓，腦卒中二級預防，常規各種併發症防治的宣教，指導如何使用輪椅，如何體位擺放及床邊轉移等，囑患者佩戴肩托。
藥物治療：
營養腦神經、改善循環、護胃、霧化吸痰、通便等藥物。
康復治療：
高壓氧治療、神經肌肉電刺激、氣壓治療、偏癱肢體綜合功能訓練、作業治療、 MoToMed訓練、電動起立床（站立架）、言語功能訓練、吞咽功能訓練、針灸。
加強心理疏導，提高主動意識降低負面情緒。
討論內容
構音障礙的判定
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發病原因及功能預後
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