質子泵抑製劑＋鉍劑，合理否？

質子泵抑製劑、鉍劑，這二葯均是消化科常用藥物，在臨床上常有合用現象。對這二葯合用的合理性常有爭議，常有醫生問我，那麼這二葯合用，到底是否合理呢？

質子泵抑製劑，能阻斷胃壁細胞微泌管膜上的質子泵，使氫離子排出受阻，口服後能迅速提高胃內pH值，提高抗生素對幽門桿菌的除菌效果，臨床上多用於消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎等酸相關性疾病的治療，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，雷貝拉唑、埃索美拉唑等。

鉍劑，如，膠體次枸櫞酸鉍、膠體果膠鉍等，有兩方面作用：

1. 保護胃黏膜；

2. 吸附、抑制、殺滅幽門螺桿菌。

鉍劑口服後在胃液內形成溶膠，該溶膠在胃酸作用下，與潰瘍或糜爛面滲出液中的氨基酸殘端絡合形成化合物，從而形成保護膜，隔離胃酸，保護受損的黏膜，並刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，促進上皮細胞自身修復。

注意：這個絡合作用需要在胃酸作用下才能完成。

質子泵抑製劑，從理論上講可以抑制胃酸分泌達到24小時，因此鉍劑作為胃黏膜保護劑，與質子泵抑製劑合用，即使錯開時間服藥，也會明顯降低其黏膜保護作用，是不合理的！（H2受體拮抗劑，可以抑制胃酸分泌達12小時，如口服雷尼替丁後12小時內能使五肽胃泌素引起的胃酸分泌減少30%，因此也不能與鉍劑合用。止酸葯，如達喜可中和胃酸，一般作用時間2小時左右，與鉍劑可以合用，但需要錯開時間服藥。）

鉍劑可吸附、抑制、殺滅幽門螺桿菌；質子泵抑製劑抑制胃酸，可明顯提高胃內抗生素活性，尤其酸相關明顯的抗生素，如阿莫西林、克拉黴素等。因此，鉍劑常與質子泵抑製劑聯合，用來根除幽門螺桿菌，如標準四聯療法：質子泵抑製劑+兩個抗生素+鉍劑。

因鉍劑對幽門螺桿菌的作用與胃酸無關，因此，根除幽門螺桿菌時，質子泵抑製劑與鉍劑聯合使用，是合理的！

提醒：鉍是重金屬，鉍劑作為胃粘膜保護劑連續使用不能超過2個月，否則會鉍劑蓄積中毒。

作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

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