王孟英醫案賞析

GIF

王孟英醫案賞析（24）

陳肖岩媳，汛愆一度，次月仍行。孟英診曰：尺雖小弱，來去緩和，是娠也。繼而果然。

屠仲如弟室經事稍遲，孟英偶診，亦以孕斷，尋驗。甫三月患胎漏，別醫不克保而墮。墮後惡露雖行，而寒熱頭疼，時或自汗，且覺冷自心中出，醫予溫化之葯，病日甚，交八日，孟英診之。脈來沉實而數，舌苔紫黯，乃瘀血為患耳。予桃仁、澤蘭、山楂、茺蔚、旋復、紅花、丹參、通草、琥珀、蛤殼、絲瓜絡之劑。服後腹大痛，下瘀血如肺者一枚。次日諸恙較減，乳汁大流，再以前方去通草，加麥投之。服後仍腹痛，復下瘀塊累累，而諸恙若失。或問先生嘗言產後腹無痛苦者，不可妄行其血，此證惡露已行，腹無疼脹，何以斷為瘀阻而再行其血耶？孟英曰：正產如瓜熟蒂落，諸經蔭胎之血，貫串流通，苟有瘀停，必形痛脹。墮胎如癰瘍未熟，強擠其膿，尚有未化之根柈，不能一齊盡出，所以胎雖墮而諸經蔭胎之血，萃而未渙，淺者雖出，深者尚留，況是血旺之軀，加以溫升之葯，拋其順行之路，窒其欲出之機，未到腹中，脹疼奚作，吾以循經通絡、宣氣行瘀之法，導使下行，故出路始通，而後腹痛瘀來，然必有脈可征，非謂凡屬墮胎．皆有是證也。

（瘀血為患方．生桃仁研三錢．澤蘭葉三錢．焦楂杵一錢半．茺蔚子杵先四錢．原紅花六分．丹參三錢．旋復包先三錢．方通草一兩．生蛤殼杵一兩．絲瓜絡五錢．四味先煮清湯代水煎藥．琥珀研沖八分．嗣去通草．加生麥芽八錢．）

賞析：

屠仲如弟室案：

懷胎「三月患胎漏」，「不克保而墮」，墮胎後「寒熱頭疼，時或自汗，且覺冷自心中出」，根據墮胎病史以及癥狀容易辨證為虛寒之證，因而一般醫生給予「溫化之葯」，反而「病日甚」，說明「溫化之葯」與患者病機相反，本案不是虛寒之證，而是實熱之證。

脈來沉，脈位在於沉部，浮取中取買力弱，若不知審查沉分之脈，容易辨證為虛病，是氣機內郁；

實脈，邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力，指下有充實鬱結的感覺；

數為熱；

脈來沉實而數，是實熱鬱結於內。

舌苔紫黯，為瘀血。

病機為血瘀鬱熱。

王孟英辨證為瘀血為患。王孟英主以活血化瘀而效，為何不用清熱之葯？

人體有自愈之機，多是向外攻邪氣外出，或吐、或瀉、或汗，張仲景有「傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之」之訓誡，也是由於病機向上向外，故雖有陽明攻下之證，也不可攻之，本案「寒熱頭疼，時或自汗，且覺冷自心中出」，是病機有向外出之義，是人體正氣欲攻邪氣外出，當因勢利導，宣其氣機，使之上達外出。此時當用微寒微辛輕清之劑，清陽發腠理，是因勢利導助其透發托邪外出，而苦寒有沉降之勢，不利於透發邪氣。

故雖有火熱內郁，以其有外發之機，當以火郁發之，以輕清宣透之劑，導鬱熱外發。

故王孟英以桃仁、澤蘭、山楂、茺蔚、旋復、紅花、丹參、通草、琥珀、蛤殼、絲瓜絡，輕清平淡之劑，正是「循經通絡、宣氣行瘀之法」。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！