過敏性鼻炎自我診斷和治療原則
作者：天津市第一中心醫院 李潭溪主任醫師
摘要：世衛組織（WHO)提示，過敏性鼻炎已成為嚴重的全球性健康問題，世界醫學國際基金會31個成員會統計，過敏性鼻炎的發病率在10--40%之間。無論是國內還是國外，發病率均有逐漸上升趨勢。
關鍵詞：過敏性鼻炎（變異性鼻炎 變應性鼻炎） 花粉症 過敏原 慢性鼻炎 鼻竇炎 鼻息肉 結膜炎 哮喘 肺心病 組胺 白三烯
世衛組織（WHO)已提示，過敏性鼻炎已成為嚴重的全球性的健康問題，過敏性鼻炎的發病率，由於取樣統計的標準範圍及方法的不同，結果有一定差異。我國不同城市的發病率在10--24%之間。除中國，世界醫學國際基金會31個成員國統計，過敏性鼻炎的發病率在10--40%之間。無論是國內還是國外，發病率均有逐漸上升趨勢。
過敏性鼻炎（又稱變異性鼻炎或變應性鼻炎）是常見病、多發病。常有典型的過敏史，分常年性過敏性鼻炎和季節性過敏性鼻炎兩種，後者又稱為花粉症。
過敏性鼻炎
成人過敏性鼻炎的典型癥狀如打噴嚏、流鼻涕常為清水樣、鼻塞、鼻癢或干癢等。診斷要求必須具備以上4個病灶中兩項或兩項以上，且每天癥狀持續或累計在1小時以上，可伴隨或不伴隨以下癥狀。伴隨癥狀時有眼癢、眼角癢、結膜充血，也就是伴發了過敏性眼病。有時還有耳癢、耳悶、耳鳴等耳部癥狀。特別值得注意的是，上顎為鼻腔的下部，上鄂處癢、痛，甚咽癢，也是過敏性鼻炎的癥狀。過敏性鼻炎的發生，可間隔很長時間，也可很頻發生。
患過敏性鼻炎可招致感染，還常導致咽喉炎、氣管炎、肺炎，和哮喘等併發症。尤其把過敏性鼻炎當作是久治不愈的感冒忽略了有過敏因素的參與，而延誤診療時，更易出現上述併發症，而出現咳嗽、氣喘等癥狀。體征有鼻黏膜蒼白、灰白或淡藍色，黏膜水腫、鼻腔內有水樣分泌物。如合併感染，則鼻黏膜充血、雙下甲暗紅，分泌物粘或呈膿性。
過敏原 真菌
鼻黏膜很薄，是氣流的門戶，易發生過敏反應，過敏性鼻炎是接觸了致敏物即過敏原或刺激因素如冷、熱、風吹等所引起，或因上呼吸道感染而誘發。儘管過敏性鼻炎與吸入過敏原或刺激因素最密切，但接觸或攝入了過敏物也可造成此病發作。
常見的吸入性致敏物即過敏原有花粉、動物毛髮、禽類羽毛、塵蟎、屋塵、真菌、紡織碎屑、炊灶煙霧、霧霾，還有裝修材料和化工原料與其製品所散發的異味與污染。腐爛變質物所產生的污染物或發出的異味等。此外食物、飲料，藥品（包括中西藥）、化妝品、昆蟲叮咬、紫外線、冷熱刺激、風吹等可導致過敏性鼻炎的發生。
過敏原 塵蟎
有些過敏性鼻炎患者，常有明顯的家族史與遺傳有關，家族成員表現為過敏性鼻炎或其他過敏性疾病。
過敏性鼻炎若沒有及時診治，時間長了可能誘發哮喘，其哮喘的發病率為正常人的4--20倍，反覆哮喘發作可導致慢性阻塞性肺疾患和肺心病。過敏性鼻炎還可導致眼結膜炎、中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。過敏性鼻炎造成的鼻甲肥大，常有鼻塞癥狀，暫時及長期的鼻塞可使晚上開口呼吸而出現口乾，閉口呼吸可造成呼吸暫停等。
過敏性鼻炎導致哮喘
反覆發作的過敏性鼻炎可使嗅覺減退，加之它造成的如鼻竇炎可使嗅覺更進一步減退，並出現頭沉、頭暈、頭痛等，還會使工作的注意力無法集中。出現併發症後，過敏性鼻炎更會反覆發作，使其併發症不斷加重、惡化。
過敏性鼻炎目前雖然不能徹底治癒，但通過規範化治療能控制發作，緩解癥狀，減少並減輕併發症出現，提高生活和工作質量。
雖然輕度過敏性鼻炎可考慮鼻腔沖洗，迴避過敏原等生活方式干預，但沖洗必須有專業醫生指導。而且輕度過敏性鼻炎患者常會反覆發作，使病情嚴重。正是因為過敏性鼻炎是一種經常反覆發生，且極易造成併發症的疾病，對生活與工作影響很大，所以一旦患了過敏性鼻炎，就應找有經驗的專業醫生去診治。這樣才能取得最好的療效，更不要憑自己的「經驗」去診治。要本著四位一體即環境控制、藥物治療、免疫治療、健康教育的治療原則。對過敏性鼻炎的治療，還必須了解及體內不斷產生的組胺，白三烯及其他炎性介質的病理過程。並盡量判定致敏物，尋找過敏原和刺激因素。要盡最大努力做到環境控制，並減少合併症與併發症的發生。
另外，藥物使用有許多毒、副作用，如許多常見的非處方的抗過敏葯和對症葯，雖能暫時緩解癥狀，但不易長期應用。過多使用血管收縮劑不僅無法起到良好的治療效果，反而會導致藥物性鼻炎，甚破壞鼻粘膜的結構和功能。另外抗組胺葯、減充血劑、白三烯受體桔抗劑，鼻用激素如何選用？是否存在合併症和併發症？如何配全中醫藥？尤其是脫敏等專業性治療，都應在醫生的精心指導下進行，對只在特定季節發作的過敏性鼻炎患者，要摸清發病的時間規律，應在發病到來前2--3周用藥，季節發病時間過後，不應立即停葯，應持續用藥兩周。避免接觸致敏物即過敏原和刺激因素，對治療效果、鞏固療效和預防發作都非常必要。
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