關於神經根型頸椎病的新論述與治療

關於神經根型頸椎病的新論述與治療（一）

教科書定義：神經根性頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變所導致神經根受壓引起相應神經分布區疼痛為主要臨床表現的總稱。

筆者論述：通常認為該類型的頸椎病為頸間盤突出擠壓神經根所致，實際上許多患者神經根並未受壓，同樣也會出現神經癥狀，一般影像學可見椎間孔骨質增生或鉤椎關節增生，椎間隙狹窄等。所以，我認為相應神經支配區域出現麻木，疼痛，感覺過敏等問題時更多的原因應歸咎於錐孔。而頸型頸椎病於神經根型又往往混合出現，這在一定程度上也說明椎關節退變的問題也是相關神經癥狀出現的主要誘因。臨床許多臂叢牽拉試驗陰性，壓頂試驗陰性，牽引試驗陰性而患者又排除了胸廓出口綜合征，斜角肌綜合征，外周神經損傷等，那麼這就讓我們必須懷疑所謂的神經根性頸椎病的根是否恰當，我們又能否僅僅根據神經支配區的癥狀去判定該類型的頸椎病就是神經根型或者頸型？

綜上我認為，對於因頸椎椎關節退變引起的類似於神經根型頸椎病癥狀的這一類型除了應與神經根型相鑒別外，也應該作為一種新的類型來介於頸型頸椎病與神經根型頸椎病之間。而神經根型頸椎的往往向著脊髓型頸椎病發展，而我所提出這種類型往往向外周神經損傷發展，其結局與預後往往存在很大差別。未完待續，相關物理治療請看下一篇。

關於神經根型頸椎病的新論述與治療（二）

接上文

關於頸椎病引的相關神經支配區麻木，疼痛的物理治療論述

這裡我們先拋去根本病因直接以頸椎病引起的癥狀為主體來進行相關物理治療的介紹。主要還是以我本人的治療經驗為主，有不科學，不準確的地方還請大家指出。

首先我們要排除其它疾病，比如前文所提到的胸廓出口綜合征等。然後我們進行評估，包括評估出相關節段以及第幾椎關節的問題是主要的。然後就是治療的選擇。

通常我會選擇物理因子治療以及手法治療。物理因子治療我會選擇電療，神經痛中頻或TENS，疼痛不是很強烈我認為中頻是最好的選擇，因為中頻對肌肉的作用更強，在收縮時能更好刺激局部血液循環和神經營養代謝。不過電極片的位置很關鍵，一定沿著神經支配區走行，並且肌腹或壓痛點的選擇也很主要。

手法治療通常我會在整脊或者關節鬆動術中選一個，適合整脊的對相應椎關節進行整復，不宜整脊手法者，用動態關節鬆動術或麥特蘭德手法，總之，關節的位置一定要進行調整，主要關節調整後，還要調整相應的代償關節，比如胸椎的，上頸椎的。無論何種方法都要盡量改變椎體的不適宜位置，這很關鍵！手法牽引要遠優於其它方法，所以持續十五秒的牽引對於間盤突出者效果最佳。

神經鬆動術，是必用的手法，除了外周神經外，椎神經根的手法適當使用，因為強烈的神經牽拉可能會引齣劇烈的疼痛，所以適宜的力量與強度，會讓患者更舒服。

總之，我所積累的方法是電療+關節鬆動或整脊+神經鬆動=神經癥狀的消失即療效！

以上為本人在工作中逐漸積累的想法和論述，希望對於神經根型頸椎病患者和相關治療人員有所幫助。也歡迎專業人員技術討論與指導！

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