當患者誤將大劑量方劑一次性吃完，會出現什麼情況？

健康 06-23

導讀：

《尚書·說命》云：「若葯不瞑眩，厥疾弗瘳。」葯多劑重之方，治療頑疾，每能一戰成功，但服後必須有「瞑眩」的輕微中毒現象，方能發揮應有的作用，故古代稱藥物為「毒藥」，如《周禮·天官》云：「聚毒藥以供醫事。」這是我國醫藥學早期的醫事情況，現代除特殊病例外，一般已不採用這種重劑投藥方式。

服藥之誤，四失四得

作者/張瓊林張善堂

案：3天服完1月劑量

何某某，男，61歲，幹部，1991年參加防汛，落水受寒，頑咳1年，治癒後常因感冒而反覆，征方截治感冒，吾擬六味玉屏風散加味熬膏。

六味玉屏風散加味熬膏：

黃芪200g，炒白朮100g，防風40g，大紅參50g，党參60g，淫羊藿70g，補骨脂50g、制黃精100g，甘草40g，大棗100g。熬膏，膏成3000ml（6鹽水瓶）。每服2湯匙，1日3次。

患者誤按湯劑服用，3天服完1月劑量，漸見通體浮腫，胸悶氣壅，狀若腎炎。尿檢兩次，均屬正常。建議暫停中藥，低鹽飲食，堅持體療(晨練)，觀察數日而愈，追訪3年，從此未再感冒、咳嗽。

案：6劑大黃計90g作1包煎服

陳某某，男，38歲，患者打工歸來，患甲型肝炎20餘天。形瘦體弱、膚黃瘙癢、大便不暢、尿黃如油、舌赤口乾。肝功能：總膽紅素（STB）176mol/L；丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 〉200U/L；HBsAg(-)。擬茵陳三黃湯加味。

茵陳三黃湯加味：

茵陳蒿30g，過路黃30g，田基黃20g，生大黃15g（後下，暢瀉即減量或停），虎杖15g，蒲公英20g，板藍根20g，炒蒼朮10g，藿香葉15g（後下）。共6劑。

藥房工作人員為了省事，將6劑大黃計90g作1包，並寫明分6次後下，變成7包中藥。其妻晚間隨手取1包，正巧是大黃，煎服後，是夜暴瀉8次，致使脫水「休克」，住院搶救，4日後出院。

患者在指責妻子過錯的同時，卻發現黃疸明顯消退，隨令其妻再來詢診，囑其按法仍服前葯，19天後複診，肝功能全部正常。其康復如此之快，令人驚嘆！深究其因，確要歸功誤服大劑量大黃的通腑排毒之功。

中藥：大黃

案：一次性服下1瓶蓋強骨丸

傅某某，女，58歲，幹部，患者肩胛臂臑，酸脹痛麻，頸項回顧不利，右上肢不能抬舉，外院骨科專家檢查，確診為：肩頸綜合征。服藥無效來診，處方化堅逐痹湯6劑。

化堅逐痹湯：

強骨丸1袋（馬錢子製劑）。強骨丸每次服2粒，1日2次（2粒含馬錢子0.4g）。

上午看病，女兒下午取葯，再三囑咐：強骨丸每次服2粒，1日2次（2粒含馬錢子0.4g）。病歷、葯袋均寫得很清楚。老媼未老先衰，神惚顛倒，1次竟服下1瓶蓋強骨丸，試數之，約14粒，超過1次量的7倍（常規劑量0.3~0.6g）。頓時下肢如癱，頭暈、肢麻、心煩嘔吐······中毒嚴重。隨即住院，按士的寧中毒搶救，並飲以大量甘草綠豆湯，不日脫險而愈。

問其故，答曰：「經常聽醫生說中藥丸子（香砂養胃丸、逍遙丸類）吃1瓶蓋，所以強骨丸我也吃了1瓶蓋。」事後，如痴似癲地，只是懷疑中毒之恙。女兒再問前症(肩頸綜合征)如何？她活動頸項和肩關節試試看，竟驚喜地說：「咦！怎麼一點疼痛都沒有了。」追訪1年，頸肩疼痛未再複發。真可謂因禍得福。

案：

林某某，女，64歲，市民。老媼雙膝疼痛，不能蹲立，左重於右，4個月。骨科專家擬診為：膝骨性關節炎，服萘普生等無效，診之雙膝冷痛略腫，下蹲屈伸不利。擬方：化堅逐痹湯加減。

化堅逐痹湯加減：

6劑（先服）；化堅逐痹酒1料（威靈仙40g，制草烏15g，制川烏15g，虎杖20g，乳沒20g「各半」，粉防己20g，地鱉蟲20g，川蜈蚣5條，生麻黃15g，骨碎補20g，青木香15g，浸白酒2000ml），每服1小酒杯，每日2～3次（飯後服）。

煎劑葯袋是藍字，藥酒袋是紅字，以示警戒。老人竟將藥酒料誤當煎劑，煎服頭汁，頓感頭眩心悸、四肢麻木、煩躁不安、呻吟汗出······經當地醫院搶救，脫險。因老人素來對我之醫道十分信賴，不幾日後在兒女反對的情況下，仍堅持再服湯劑，月余後複診，興奮地蹲而立起，反覆二次說：「你看，我的腿已好90%了！」並述說服藥中毒經過，不禁令人驚詫！

按語

以上4例，皆為病家服藥有誤，巧在誤中有得，結局安全，亦是幸運，否則將成醫療糾紛。服藥之錯，臨證時有發生，也從中得到一些啟迪和教訓。

第一，中藥常規劑量具有一定的彈性，伸縮性較大，只要運用得當，「輕可祛實」、「重可祛著」均有療效；

第二，非用大劑量不可的病例，必須明察藥理，胸有定見，不能肆意擴大劑量，以人試藥，自炫自矜，否則債事！馬兜鈴酸引起「腎衰」正是如此；

第三，凡屬劇毒藥物的服法和用法，醫者必須再三講清，並詳細地寫在病案上；

第四，凡劇毒之劑的服法，最好是醫生親自交代，必須有1～2位親屬在場。

登場書籍

《臨證碎金錄》

本書介紹安徽省名老中醫張瓊林先生及其上、下三代人從事中醫臨床60餘年的經驗總結。內容共分為：方葯評述、專病論治、診余話醫、論著選錄四個部分。