氨基轉移酶是什麼，對肝臟有什麼影響？

文·張輝（首都醫科大學附屬北京天壇醫院消化內科主治醫師）

肝臟生物化學試驗俗稱肝功能試驗，是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況。氨基轉移酶是肝臟生化試驗的主要指標。氨基轉移酶異常是臨床上非常常見的患者求診原因，臨床醫師如果對其認識不足可能會遺漏潛在肝臟疾病，而對其過度解讀及隨後的進一步評估檢查，可能會給患者及家庭帶來不必要的心理壓力和經濟負擔。長期以來，不少患者甚至非專科醫師對氨基轉移酶的理解存在誤區，本文從相關文獻、共識及指南摘取了若干知識點，幫助讀者理解氨基轉移酶的臨床意義。

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1、一般按照國際慣例，將ALT的正常參考值上限（ULN）定為男40IU/L、女35IU/L。但是研究顯示目前廣泛使用的血清氨基轉移酶參考值可能偏高，2016年美國胃腸病學會異常肝臟生化試驗評估臨床指南提出，血清氨基轉移酶正常參考值為男性29～33IU/L，女性 19～25IU/L。

2、ALT和AST廣泛分布於機體組織細胞中，ALT主要分布在肝臟和腎臟，AST主要分布在心臟、肝臟、骨骼肌和腎臟。ALT僅存在於細胞質中，而AST則同時存在於線粒體和細胞質中，其中線粒體型AST活性占肝臟AST總活性的80%左右。

3、ALT在體內循環的半衰期長於AST，兩者分別約為(47±10)h和(17±5)h。

4、氨基轉移酶為反映急性肝細胞損傷最為敏感的指標，其中ALT比AST敏感和特異。

5、單純AST升高提示心肌或肌肉疾病，肝臟疾病的可能性較小。

6、尿毒症患者AST水平可以偏低，透析後升高。

7、氨基轉移酶水平高低與肝損害嚴重程度常常並不相關，同樣氨基轉移酶水平對判斷急性肝細胞損傷的預後幫助不大。

8、血清氨基轉移酶水平迅速下降常常提示疾病好轉，但對於爆發性肝炎可能提示預後不佳。血清膽紅素水平升高伴隨氨基轉移酶水平下降稱為「膽酶分離」，是肝細胞大量壞死的表現，多提示病情加重。

9、肝炎所致的黃疸患者，血清膽紅素升高常常滯後於氨基轉移酶的升高大約一周，因此出現氨基轉移酶下降同時伴隨膽紅素升高。

10、劃分轉氨酶升高程度有利於縮小病因診斷的範圍。比如氨基轉移酶水平顯著升高(＞15倍正常值上，600IU/L)僅見於少數疾病，最常見的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎（急性心衰）、急性藥物或毒物性肝損害。

11、膽總管結石導致的急性膽管梗阻氨基轉移酶水平可以迅速升達數千IU，在膽管阻塞解除後在24～48小時內迅速下降。

12、梗阻性黃疸、合併AIDS的病毒性肝炎和肝硬化這三種情況下氨基轉移酶水平很少超過500IU/L，酒精性肝病很少超過300IU/L，肌肉疾病通常小於300IU。

13、AST和ALT的比值有助於推測肝臟疾病的病因。成人血清AST和ALT比值的正常值約為0.8，AST/ALT升高可見於酒精性肝病、肝硬化、缺血性肝炎、充血性肝病、急性布加綜合征、肝動脈損傷/血栓形成/閉塞和全胃腸外營養等情況。病毒性肝炎或其他肝病時，若肝細胞損傷加重和(或)累及線粒體，則AST/ALT比值也可明顯升高。心肌梗死血清中AST/ALT比值升高。

14、服用聯苯雙酯及其結構類似物的患者也可出現AST/ALT比值升高。

15、如果ALT＜300IU/L，AST/ALT＞2提示酒精性肝病，＞3高度提示酒精性肝病。

16、酒精性肝病合併心衰、病毒性肝炎或藥物性肝損傷（特別是對乙醯氨基酚），血清氨基轉移酶可升至數千IU，但AST/ALT比值仍然增加呈典型的酒精性肝病的特點。

17、劇烈運動導致的肌肉損傷可引起氨基轉移酶升高，最初AST/ALT可大於3，隨後這一比值迅速下降至接近1，因為AST在體內循環的半衰期短於ALT。

18、AST/ALT比值可預測慢性丙型肝炎肝硬化，AST/ALT＞1提示出現肝硬化，特異性94%～100%，敏感性44%～75%。

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