啥？還有泥沙樣結石？為何你是「石頭」我是「沙」？

有些人在B超檢查時發現，膽囊中有「泥沙樣結石」，不禁要問：為什麼人家的結石是「石頭」，我的結石卻是「泥沙」呢？

膽結石根據成分來分類，主要有兩大類：一類是膽固醇結石，還有一類是泥沙樣結石。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科主任醫師羅蒙教授介紹說，膽固醇結石是膽汁中的膽固醇析出形成結晶，並逐漸凝聚增大而成結石。而泥沙樣結石是由於膽汁中存在細菌，就像貝類的體內如果有一粒砂子，長年累月地刺激貝類分泌液體並將其包裹，就會形成珍珠一樣。膽汁中的有形物質也會將細菌一層層包裹起來，慢慢形成泥沙樣結石沉積在膽囊中。

必要時也要切膽囊

羅教授表示，泥沙樣結石早期不會有癥狀，可以暫時不處理。量少的時候可以跟隨膽汁一起排泄到腸道中，從而排出體外。但是，隨著量的積累，越來越多的泥沙樣結石沉積下來，到一定程度就會堵住膽管。

膽汁排泄的過程中，泥沙樣結石不斷堆積在膽總管，時間長了就會導致梗阻，容易引起膽管炎。如果堵塞嚴重，導致膽汁排泄不暢，就會引起黃疸。

如果是膽囊泥沙樣結石，可以行膽囊切除。如果患者膽囊和膽管中都有泥沙樣結石，可以首先通過微創手術ERCP（內鏡下逆行性胰膽管造影術）將膽總管中的結石取出，然後再切除膽囊。膽囊手術切除後膽總管內又複發結石的病人，只要條件允許，可以通過微創ERCP手術取出結石。

術後複發率較高

泥沙樣結石患者不僅膽囊會有結石，膽囊切除後膽管也會有結石，膽管疏通以後，肝內膽管還會形成結石。只要膽汁中還有細菌存在，所有膽管內都會形成泥沙樣結石，羅教授坦言，這是膽結石中治療比較棘手的一種類型。

藥物治療防複發

無論是泥沙樣結石還是膽固醇結石，手術切除膽囊後還是有可能複發。那麼，有什麼方法可以預防複發嗎？

預防膽結石的複發，除了飲食調整外，還有藥物預防。羅教授介紹說，泥沙樣結石的藥物治療一方面要利膽，另一方面要消滅膽道中的細菌。

1.利膽：一般術後要吃一段時間的利膽藥物。如果是泥沙樣結石，根據嚴重程度需要持續服用利膽藥物較長時間。如果發病時出現過黃疸癥狀，還需要服用保肝藥物，讓肝細胞恢復功能，用藥時間也會相對長一點。

2.滅菌：「一般做膽總管取石術都會做膽汁培養。」羅教授介紹說，通過膽汁培養了解細菌感染的情況，從而選擇合適的藥物進行治療。

專家簡介

羅蒙普外科主任醫師、醫學博士、教授、博士生導師，現任上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黨委常務副書記、紀委書記，上海膽道會診中心特約專家。長期從事普外科臨床和基礎科學研究，在肝膽胰胃腸腫瘤和門靜脈高壓症的診治上有較高造詣，尤其對疑難膽胰和門靜脈高壓的綜合診治有獨到經驗和體會。

專家門診時間：周二上午（南部）、周二下午（北部）。

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