70歲是否服用阿司匹林
王醫生,我72歲了,你說有必要服用阿司匹林嗎?出門碰見隔壁張大爺這樣問我。
王醫生問:「為什麼這樣問?」
張大爺說,不是很多科普專家說阿司匹林有預防心腦血管疾病的作用嗎,建議老年人服用阿司匹林。
王醫生說:「即便阿司匹林有預防心腦血管疾病的作用,但也不能隨便服用阿司匹林,搞不好會出血的。」
其實吃阿司匹林和年齡沒有直接關係,非要說有關係,那麼也是因為隨著年齡增長,動脈粥樣硬化的風險提高,心腦血管疾病的風險確實提高,但不是說年齡風險增加,就需要服用阿司匹林。但不能拿年齡來衡量是否服用阿司匹林。
在臨床有人八十歲也無需服用,有人三十歲就開始服用。
是否服用阿司匹林是看必要性,必要性主要看獲益風險比。也就是必須明確為什麼要服用阿司匹林,能給自己帶來多少好處,同時又有多少風險。
長期服用小劑量阿司匹林的目的就是預防心腦血管及全身血管事件。其實我們無需過多的討論此事,因為指南已經給我們了詳細的建議,所謂指南就是經過大規模臨床研究後得出的肯定結論。
目前抗血小板指南指出:有明確心腦血管疾病及外周血管疾病的朋友必須服用阿司匹林。
具體說冠心病,心絞痛,心肌梗死,支架術後,搭橋術後,腦梗死,腦缺血,四肢血管狹窄,頸動脈狹窄,椎動脈狹窄等等血管斑塊或狹窄或閉塞的情況需要長期口服阿司匹林,其目的就是預防這些病變進一步加重。
這些人群,吃肯定比不吃好,可以明顯降低發病率,住院率,死亡率。舉一個例子,如果心肌梗死的人停用阿司匹林,死亡率明顯增高。
而對於一級預防服用阿司匹林,也就是說還沒有心腦血管及外周血管疾病,只是有高危因素而去預防心腦血管及外周血管疾病的方案,指南也給出了建議。
1、50-69歲,未來10年心腦血管病風險≥10%,建議服用小劑量阿司匹林預防心腦血管病;
2、<50歲和≥70歲每天服用阿司匹林預防心腦血管病的證據不足。
這裡面有兩點需要注意,一是「一級預防」;二是「證據不足」。
啥意思呢?
1. 70歲以上的人,沒有任何心腦血管病,並不推薦70歲以上的人服用阿司匹林。
2. 70歲以上的人,如果之前就有服用阿司匹林的適應徵,而且已經在服用阿司匹林,那麼,就應該繼續服用。
3.70歲以上的人,如果已經有了缺血性心腦血管病,沒有服用阿司匹林的禁忌症,那麼都應該服用阿司匹林預防複發,70歲以上也一樣。
而50-70歲的朋友,您需要去醫院找個心內科醫生算算,評估一下,看有沒有必要吃阿司匹林。
下圖是我國服用阿司匹林的建議,需要根據年齡,吸煙,血脂,血壓,血糖水平來打分,根據打分結果建議吃不吃。
這個也比較複雜,大家大概了解一下,具體需要醫生評估。
何況阿司匹林最主要副作用出血,尤其是消化道出血。有時候會給服用者帶來很大麻煩,甚至是致命性的,所以建議服用阿司匹林的朋友長期觀察是否有出血,尤其大便有沒有變黑,早發現出血,早治療。
對於沒有服用阿司匹林適應症的朋友,一定不能隨意服用阿司匹林,腸溶阿司匹林的一定要空腹服用。
70歲以上的人朋友,是否服用阿司匹林不是年齡決定的,是疾病本身決定的。如果有明確的心腦血管疾病需要服用阿司匹林,那麼年齡不是禁忌症,也建議服用。
但70歲,如果沒有缺血性心腦血管疾病的適應症,那麼大可不必為了預防心腦血管疾病而去服用阿司匹林,因為現在沒有證據證明是否能夠獲益。
最後還要糾正一個錯誤,要麼服用100mg左右的阿司匹林,要麼不服用。沒有說服用50mg即半片,這樣不會起到有效抗血小板的作用。如果出現副作用要停葯,或沒有適應症要停用,沒有所謂的逐漸減量一說。
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