孕期吃錯藥，寶寶還能不能要？
轉自：淼哥故事會
問了熟人醫生，對方說的也是模稜兩可，說讓他們自己權衡利弊。
誰也不敢給他拿主意，想到我好歹是婦產科的，於是求救電話打到我這裡來了。
你讓我怎麼說？我也只能說聽當地醫生的呀。『能要』、『不能要』，說起了就是短短几個字，可誰敢保證建議是對的？」
淼哥頭也不抬，繼續看書：「聽你描述你表弟的做事風格，應該平時唧唧歪歪慣了，雞雞是個歪的，能生兩個孩子，也真是很難為他。」
娟妹白了一眼：「這都啥時候了，你還有心情開玩笑，我們都急死了。」
淼哥放下書，揉揉肩膀：「你們急，你表弟找的那個熟人醫生急才是真的呢，這是什麼熟人，難道是天上掉下來的逗比嗎？
正常月經該來不來，稍微有點常識的，末次月經起5周多就應該能發現懷孕，而最佳葯流時機，是在7周以前。
現在是快10周了，要不要這個孩子，有30天的思考時間。這麼久還沒考慮好？寶寶可是一天一天的長大。
蠶豆大小的胚胎你不處理，等她長到棗子那麼大；棗子那麼大的胚胎你不處理，等她長到杏子那麼大……
不知道越大處理起來越麻煩，並且對子宮的損傷越大嗎？
熟人醫生給她想的這個辦法，葯流加人流，是最佳方案了，因為出血可能比較多，自己肯定也是安排好了預案的。
就像準備渡過一片暗礁到河對岸去，雖然危險，但有人願意出手相助。船準備好了，船夫準備好了。
一竹梢插進水裡準備開船，乘客說：河這邊風景很美，我們不想到河對岸去了。
我要是那個熟人醫生，肯定氣到炸毛，現在才問她服過葯流葯後這個寶寶能不能要。這不是在人家胸口上插把刀，拔出來後再撒把鹽嗎？」
娟妹尷尬的說：「我也覺得挺對不起人家醫生的，可畢竟是一條小生命呀，我表弟這麼憂慮，我們也應該換位思考一下。
淼哥，萬一你在門診，遇到這種情況，你會怎麼回答？」
淼哥笑了笑：「孕期吃錯藥，寶寶還能不能要？門診時間有限，回答不全。
這可不是一個簡單的婦產科問題，還涉及藥學、胚胎學、倫理學、概率學、心理學……
結合這個案例，我來回答一下，畢竟才疏學淺，僅代表個人觀點：
1、美國食品與藥物管理局(FDA)將藥品的安全性分為A、B、C、D、X五級，其中D和X級孕婦禁用。
服用後有致畸的可能，包括並不僅限於：先天性耳聾、腎臟損害、手指或肢體短缺、兔唇、顎裂、性別畸形等。
2、受精後1~2周，藥物對胚胎的影響是『全或無』，即要麼沒有影響，要麼有影響導致流產，一般不會導致胎兒畸形；
受精後3~8周(即停經5~10周)稱為致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成時期，極易受藥物等外界因素影響而導致胎兒畸形。
3、米非司酮藥物屬於終止早期妊娠的用藥，藥物說明書上明確指出：使用本品終止早孕失敗者，必須進行人工流產終止妊娠。
4、米非司酮作用機製為與孕酮競爭受體，從而拮抗孕酮的作用，理論上講，可以通過補充孕酮的方式來補救。
5、人胚胎的致畸敏感期高峰約在第30天左右，第55-60天後敏感性迅速降低，該例服藥時間接近後一個時間窗。
6、目前的體外研究和動物研究顯示，米非司酮沒有潛在的遺傳毒性。
有篇文獻報道，在大約415000例使用米非司酮和米索前列醇終止早孕的婦女中，有82例失敗病例，因當時拒絕手術而繼續妊娠，除46例情況不詳外，36例中有1例檢測到畸胎。
7、不同用藥途徑，藥物對胎兒影響不同。外用藥，孕媽本身吸收有限，對胎兒影響很小；口服用藥，要結合給葯次數，要看孕媽吸收多少，靜脈給葯，100%進入孕媽血液里。
如果不是毒副作用很強的藥物，短時間內使用不會對胎兒造成很大的影響。
8、一般懷孕8-10周，胎盤開始形成，藥物從母體血液進入胎兒體內，要通過胎盤屏障。
藥物需要弱酸或弱鹼性，要脂溶性，要分子量小於600以下，即使通過了胎盤，遇到月份大的胎兒，胎兒肝臟也會代謝一部分藥物。
9、胎兒有畸形的可能性，但畸形不一定是因為服藥引起的。
環境污染，母體感染、接觸有毒有害物質、染色體異常、吸煙酗酒、年齡偏大都有可能。
10、如果繼續妊娠，相應周數有一系列產前檢查可以監測胎兒發育，但相當一部分胎兒發育異常，以目前的技術在孕期發現不了。」
娟妹目瞪口呆了：「淼哥，我不扶老太太就服你，看似簡單的問題，你竟然能扯這麼多。
那怎麼又能和倫理學、概率學、心理學掛鉤呢？」
淼哥45度望著天花板：「有句經典的話：醫生，有時是治癒;常常是幫助;總是去安慰。
作為一名醫生，我們不能只懂醫學，需要多學科涉獵。
比如倫理學，有很多寶寶畸形，是屬於非致死性的，這一部分寶寶有沒有權利降生？如果社會保障跟上，有些孕爸孕媽是願意生下來的。
前段時間有個引產的孕媽哭著對我說，寶寶是她的心頭肉，養她一輩子花再多的錢也願意，可她不忍自己的孩子在其他人異樣的眼光中生活。
比如概率學，藥物致畸是一種小概率事件，一般低於5%，並且這麼大孕周葯流失敗的可能性也超過15%，這個時候如果孕媽要求繼續妊娠，是可以觀察的。
但概率只能參考，具體到個人，只有『發生』、『未發生』兩種情況，能撥動時間寶石，讓事情從來一次嗎？
比如心理學，寶寶是娘肚子里的一塊肉，如果有可能，媽媽怎麼捨得把成型的寶寶流產出來呢？
應該是你表弟平時表現不好，愛小孩僅僅停留在嘴巴上，要麼沒給夠家用，要麼當甩手掌柜。
懷一個寶寶的確辛苦，但和養一個寶寶比，真的是大巫見小巫。
可氣的是很多男生，就知道孩子是個寶，但以為他們是喝西北風長大的。
一盆嬌艷的玫瑰花，離不開有人辛勤的施肥、鬆土、澆水……在你欣賞鮮花的時候，有沒有想過那個默默流汗的人？
再養一盆，的確很美，你要搭把手呀！」
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