急診：寶寶反覆高熱不退怎麼辦？

今晚的天氣好轉，稍微涼。

然，這夜班的診室卻依然熱鬧匆忙。

今晚的夜診寶寶發燒的佔了大多數，以急性上呼吸道感染為主。僅有一例是腹瀉引起的發燒。

今天主要談談寶寶以呼吸道感染為主出現的發燒的原因及診治。

—發佈於 20180624 星期日

我們首先來了解幾個問題：

1.為什麼寶寶容易患呼吸道疾病？

2.什麼是發熱？是什麼原因引起發熱？

3.寶寶發熱了爸爸媽媽怎麼辦？

4.高熱抽搐如何處理？

寶寶為什麼容易患呼吸道疾病？

寶寶的呼吸系統的解剖、生理、免疫特點與寶寶時期容易患呼吸道疾病是密切相關的。

寶寶呼吸道疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病、呼吸道變態反應性疾病、胸膜疾病、呼吸道異物、呼吸系統先天性畸形及肺部腫瘤等。

其中，急性呼吸道感染最為常見，約佔兒科門診的60%以上。

以下，

我們分別來了解：

一.呼吸道解剖特點：

鼻：

嬰幼兒鼻粘膜柔嫩並富於血管，感染時黏膜腫脹，容易造成堵塞，導致呼吸困難和張口呼吸。

鼻竇：

寶寶各鼻竇發育先後不同，新生兒上頜竇和篩竇極小，2歲以後迅速增大，至12歲才充分發育。額竇和蝶竇分別在2歲及4歲時才出現。

由於鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續，鼻竇口相對大，故急性鼻炎常累及鼻竇，所以，學齡前期寶寶鼻竇炎並不少見哦。

鼻淚管和咽鼓管：

嬰幼兒鼻淚管短，開口接近內眥部，且瓣膜發育不全，故鼻腔感染常常容易入侵結膜引起炎症。

嬰兒咽鼓管較寬，又直又短，呈水平位，故鼻咽炎時容易導致中耳炎。

咽部：

咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括齶扁桃體和咽扁桃體，齶扁桃體1歲末才逐漸增大，4至10歲發育達高峰，14至15歲時逐漸退化，所以扁桃體炎常見於3歲以上以及學齡兒童。

喉部：

呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎症即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。

氣管、支氣管：

嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足容易導致氣道乾燥，因纖毛運動較差而清除能力差。

故嬰幼兒容易發生呼吸道感染。

一旦發生感染則容易發生充血、水腫，導致呼吸道不暢。

肺：

嬰幼兒胸廓較短，前後徑相對較長，呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小耳肺臟相對較大；呼吸肌發育差。因此，當肺部病變感染時，容易出現呼吸困難。

二.免疫特點：

寶寶呼吸道的非特異性和特異性免疫功能都比較差。

例如，咳嗽反射及纖毛運動功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。

肺泡吞噬細胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細胞功能暫時性低下，分泌型IgA、IgG，尤其是IgG亞類含量低微。

此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體等的數量和活性不足，或維生素D缺乏性佝僂病、鋅或鐵缺乏症，免疫缺陷病，被動吸煙，護理不當，氣候改變和環境不良等因素，都容易患呼吸道感染。

什麼是發熱？是什麼原因引起發熱？

發熱：

身體在致熱源作用下或者是各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常範圍。

發熱是集體對微生物入侵的保護性反應，有益於增強機體抵抗力，因此38.5℃以下的腋下體溫是不用服退燒藥的。

正常人的腋下體溫一般是36～37℃左右。

正常體溫在不同個體之間略有差異，在24小時內下午體溫較早晨稍高，劇烈運動、勞動或者進餐後體溫也可略升高，但一般波動範圍不超過1℃。

發熱的病因主要分為感染型與非感染性。

寶寶以呼吸道感染的發熱主要是以病毒感染（感染型）為主，佔90%以上。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等。病毒感染後若繼發細菌感染，最常見的細菌為溶血性鏈球菌，其次是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體等等。

寶寶發燒了爸爸媽媽怎麼辦？

寶寶發燒了，主要以物理降溫為主。

請不要動不動摸到寶寶發燒了就給退燒藥吃，這是個壞行為！影響寶寶的身體健康。退燒藥喂得太早，會影響寶寶身體免疫力的形成。寶寶一般從五六個月開始，從母親得來的免疫力開始減少，自身的免疫力開始形成。這個時候發一次燒，如果處理得當，就能增強一次免疫力。

關於服用退燒藥，這裡涉及到了寶寶的月齡以及是否用退燒藥的重要問題！

嬰兒六個月以下是禁止使用退燒藥的。因嬰兒大腦發熱中樞、肝腎功能還沒有發育完善。

若是發燒到了38.5～38.8℃，一個正常健康的六個月以上的嬰兒可以服用對乙醯氨基酚滴劑，嚴格按照滴劑用。若是蠶豆病患兒，則禁止服用。還有哪個退燒藥可以用？布洛芬滴劑。

寶寶發熱的整個時期，極其需要爸爸媽媽爆發宇宙大能量了，隨時監測體溫，及時給寶寶物理降溫。

1.保持家中空氣流通，室內溫度維持25～27℃之間。

2.多喝溫開水、青菜汁、水果汁、米湯或加牛奶，藕粉或代乳粉等以補充體液。

3.脫掉過多的衣服。保持大便通暢。

4.溫水擦浴。水溫33℃左右，每次擦浴10分鐘以上。胸部、腹部因對冷刺激敏感建議不擦，出診了的寶寶也不建議溫水擦浴。

5.溫水泡腳。每次10分鐘左右。

6.溫毛巾熱敷。15分鐘換一次毛巾。

7.冰敷。用塑料袋裝入冰塊，紮緊，套兩三層，不要漏出，再在外麵包上毛巾。放在頸部兩側、腋窩下、大腿腹股溝、腘窩處，5至10分鐘換一次，直至高熱有所下降。6個月以內寶寶禁止冰敷，發熱伴畏寒、寒戰患兒也不能用。

8.使用退熱貼。

9.若寶寶反覆好熱不退，要及時去醫院看診，以免因高熱引起發熱驚厥。

高熱抽搐如何處理？

高熱抽搐是急診常見的急性抽搐之一，指伴隨呼吸道或者消化道感染，體溫大於38℃，出現全身抽搐發作，持續數分鐘，發作後無神經系統癥狀和體征，排出中樞神經系統感染以及其他腦損傷的臨床綜合征。

好發於4個月至4歲小兒，佔小兒抽搐病因的5%左右。高熱抽搐可有明顯的家族史。

醫學臨床上可分為單純性和複雜性兩大類：

單純性高熱抽搐：

首次發作多在6個月至3歲之間，發熱24小時內出現，體溫大於38℃，發作呈全身性，持續時間短，一般不超過10分鐘，發作後很快清醒且無神經系統體征，24小時內只發作一次，熱退一周後腦電圖正常。

複雜性高熱抽搐：

首次抽搐發作年齡可以小於6個月或者大於6歲。低熱時也可出現抽搐，發作持續時間大於15分鐘，呈局限性發作或者左右明顯不對稱，清醒後可能有神經系統異常體征，24小時內反覆發作多次，熱退一周後腦電圖仍有異常，並有遺傳傾向。

若寶寶在家中突然發生髮熱抽搐，爸爸媽媽怎麼辦？

1.抽搐發作時，立即將患兒置於側卧位，頭偏向一側防止嘔吐物吸入。避免發生吸入性肺炎或窒息。

2.松解衣領、褲帶、減少不必要的刺激。

3.不要唔太多衣物。

4.立即採取物理降溫或藥物塞肛或退熱貼敷。

5.注意防止舌咬傷，不用用手指放進寶寶嘴巴里（可以用長勺子或不容易咬斷的長條圓滑之物），若牙關緊閉患兒，不可強行撬開，以免損傷牙齒以及舌頭。

6.一邊處理一邊送醫院診治。

註：圖片來源於網路。

參考資料：

兒科學 人民衛生出版社

急診學 人民衛生出版社

診斷學 人民衛生出版社

PS:

xiaotang shuo

今天上廣州學習了一天，回來已經是晚上九點了。

今天兩位老師的上課內容真是實用，對我來說又是一大大的收穫。

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