孕期疑似惡性腫瘤，保大人還是保小孩？結果卻是……

本文指導專家

周錦紅

副主任醫師，浙江醫院婦產科副主任(主持工作)，浙江省抗癌協會婦科腫瘤分會青年委員。從事臨床工作20餘年。對子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮脫垂、婦科炎症、婦科內分泌、子宮卵巢各種惡性腫瘤等具有豐富的診治經驗，尤其擅長婦科惡性腫瘤等疑難雜症的處理，如宮頸癌根治術、保留生育功能的廣泛宮頸根治術、子宮內膜癌分期手術、卵巢癌分期及晚期腫瘤細胞減滅術、外陰癌局部擴大切除術及腹股溝淋巴結清掃術等手術、化療綜合治療，精通宮腔鏡、腹腔鏡、陰式等微創手術。先後在國內外發表SCI等文章10餘篇。

專家門診時間：周一上午

孕育一個寶寶，對於30不到的劉女士來說是一件特別幸福的事。幾個月前，劉女士(化名)得知自己懷孕了，一家人憧憬著寶寶的可愛模樣都很開心。

孕初期，狀況不是很穩定，准媽媽心中忐忑，小心翼翼地保護著腹中的寶寶。誰知道，更大的考驗還在等著劉女士。

快到孕3個月的時候，一次腹部B超檢查，發現卵巢腫瘤，考慮交界惡性腫瘤可能性大。一般人，一聽到腫瘤心中就會咯噔一下，對於准媽媽劉女士來說，這個消息更是個晴天霹靂。

浙江醫院婦產科副主任(主持工作)周錦紅副主任醫師說，卵巢交界惡性腫瘤通過B超很難判斷具體的情況，一般情況下，都需要手術術中冰凍明確。對於一般女性來說，婦科腹腔鏡手術是小手術，但是劉女士是孕婦，需要關注的重點除了劉女士以外還有腹中的寶寶，手術也變得複雜起來。

一方面是正在努力成長剛滿3個月的寶寶，另外一方面是孕婦腹中可能存在的腫瘤，保大人還是保小孩？這個傳統命題擺到了家屬和醫生面前。

此時，婦科產科都有著經驗豐富的周錦紅說，大人和小孩都要保！經過跟家屬的積極溝通，周錦紅設計好了整套手術方案。

妊娠期腹腔鏡手術對母兒安全嗎？全身麻醉風險大嗎？多大孕周適合腹腔鏡手術？這些都是周錦紅需要考慮的問題。

全麻下腹腔鏡手術，孕婦也能做

孕婦能做這樣的手術嗎？妊娠期的最佳手術時機是中期妊娠，最好在12~20周之間。早孕期不適合手術，無論開腹還是腹腔鏡，其一是因為孕早期容易發生自然流產，手術風險高；其二，孕早期藥物致畸形的風險更高。孕晚期不適合腹腔鏡手術主要在於增大的子宮影響暴露。

劉女士懷孕滿3個月，情況穩定，滿足妊娠期做手術的條件。「孕婦手術時間的選擇非常重要，太早不行，胎兒太大也不行，合適的時間，保證胎兒和母親的安全下才能進行」。

滿足了手術的第一個條件，時機可行，那麼採用什麼方式來手術呢？

腹腔鏡手術的優勢在妊娠患者和非妊娠患者是相似的，比如術後疼痛更少、恢復更快、住院時間更短等。妊娠期的腹腔鏡手術還具備特定的優勢，例如，腹腔鏡手術對子宮干擾更少。此外，隨著妊娠期子宮不斷增大，腹腔鏡手術面臨的切口問題會比開腹手術更少。

所以，腹腔鏡手術成了最好的選擇。「手術方案就是腹腔鏡手術，看具體情況，保留卵巢，冰凍明確再做處理。」周錦紅說。

腹腔鏡手術需要實施全身麻醉，周錦紅跟浙江醫院麻醉科副主任王紅梅主任醫師積極溝通，共同制定了安全的手術麻醉方案。

一小時手術，三天後出院

進手術室了，周錦紅繞過子宮保護著孕婦腹中的胎兒，剝離患者體內卵巢腫瘤，20分鐘後，取出的卵巢腫瘤被送去冰凍病理，等待結果的同時，周錦紅處理著手術的後續工作，並做好了按照不同結果不同處理的後續手術方案。

半個小時後，活檢結果就送達到手術室，劉女士體內的「腫瘤」不是惡性腫瘤，而是巧克力囊腫，不需要做其他治療。周錦紅鬆了一口氣，縫合了傷口。

三天後，劉女士順利出院了，對於她來說，孕期的這次經歷可謂是有驚無險。

「孕婦做這樣的腹腔鏡手術比較少，難度也比較大，需要尋找合適的時機，也要保證孕婦以及胎兒的安全，需要考慮的因素特別多，手術比較複雜」，周錦紅說。幸運的是，最終的結果是孕婦和胎兒都健康平安，「這也是我們最大的心愿」。

編輯：瓏　審核：婧

來源：婦科

采寫：宣傳中心吳婧

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