手足汗出證型分類及常用方劑

我是那種皮膚比較乾燥的人，經常在超市裡一個塑料袋搓好長時間都打不開的，所以有點羨慕有手汗的人。

剛開始接診這樣的患者，我都開玩笑的說：這樣不是很好嘛，數錢多方便啊。可是事實完全不是這樣的，他們無奈的說：會把錢都弄濕了，數不了。

原來他們手掌上的汗是一滴一滴往外冒，把脈那一會，就把脈診弄濕了了一片，這時我才真切的理解，這種小問題也會影響到日常生活工作。

問題雖小，如果仔細分析起來，也大有文章。臨證中發現有這五種類型

1心火——導赤散，黃連

汗為心之液，出汗多，多與心火旺盛有關，這種情況患者常伴有心煩、尿黃、舌尖紅等癥狀，而清心火，導赤散是主方。如果心火只是兼證，加點黃連即可。

2陰虛——如知柏地黃丸

如果手足心汗出，伴有手足心煩熱的，這是中醫教材里陰虛的典型癥狀，這時應該口乾，特別是晨起口乾明顯、苔少等癥狀支持，再細辨是何臟之虛，選適合方劑，如腎陰虛知柏地黃丸之屬。

3脾虛——昇陽益胃湯

手足心發熱，不只是陰虛，別忘了李東垣的陰火理論，脾胃虛了，手足心也會發熱，這時脾胃癥狀就比較明顯了，納呆、乏力、腹瀉等等，補中益氣湯、昇陽益胃湯、李東垣的清暑益氣湯酌情用，我常用昇陽益胃湯，裡面有黃連可清心火。李東垣的方子大，加減變化很多，很適合脾虛患者。

3肝鬱——逍遙散

手足心汗出，常常越緊張越明顯，與情緒密切相關，因此與肝也有關係。可用逍遙散，如果舌邊尖紅或入睡較難，丹梔逍遙散可選用，這類患者常伴有抑鬱傾向，情緒、食慾、睡眠都不甚好。

4三焦氣機不暢——小柴胡湯

三焦疏通水道，跟汗的代謝也有關係，而且三焦與肝膽關係亦密切。這個是在臨證中發現的，因為此證跟丹梔逍遙散有點類似，同樣有默默不欲飲食，情緒不暢等癥狀，但是用它又沒有效果，用小柴胡湯加點清熱涼血葯，如丹參、赤芍之屬，就好了。區別點在於，虛像沒有逍遙散明顯，當然多伴有小柴胡湯的主證口苦、咽干、胸悶等症。

5陽虛——桂枝加附子湯

陽虛，陽氣不能固護陰液，也會導致多汗出，傷寒論中的桂枝加附子湯主證就是如此。多見畏寒、面白、舌淡潤，不愛喝水，喝水則小便多。

正文完

畢業前與室友規劃，以後我們都會有屬於自己的一本中醫內科學，以至於婦科、兒科、外科的，現在逐漸在完善。手足汗出雖然是小病，不像急危重症那麼有挑戰性，沒有中西醫並用的忙碌與緊張，但是分析病因病機的原理是一樣的，也不失為一種鍛煉。在什麼位置，做什麼事，謹以此文獻給博士畢業的同道室友，古人云：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。願你們樂為中醫，樂於生活！

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