META分析/循證醫學干預性系統評價

從2016年8月，第一次系統的傳播循證醫學與META分析知識，一年時間，我們已經舉辦了七期學習班。

這個學習班不只是學習Meta分析方法，更多的讓你了解循證醫學思維方式，還有面對海量信息，讓你知道如何快速的檢索到你想要的文獻

目前，已有數位學員的論文被SCI期刊錄用了

當您缺少SCI論文這個硬指標而不能評上職稱或項目沒法結題的時候，您可能懊惱萬分，感嘆實驗之難、臨床之苦、科研之艱？是否希望得到幫助？Meta分析就是最合適的選擇！Meta分析論文不需花費太多精力和金錢 ，且發表的影響因子也蠻高的。

為什麼要META分析

海量信息需要整合

避免「只見樹木不見森林」

克服傳統文獻綜述的缺陷

連接新舊知識的橋樑

學習系統評價方法的意義

有助於：做系統評價/Meta-分析

會看懂和使用系統評價/Meta-分析結果

會鑒別證據和研究結果的真偽及可靠性

會設計臨床試驗

會做衛生技術評估(HTA)

系統綜述和Meta分析的功能

定量綜合

提供系統的、可重複的、客觀的綜合方法

通過對同一主題多個小樣本研究結果的綜合，提高原結果的統計效能，解決研究結果的不一致性，改善效應估計值

回答原各研究未提出的問題

如何選題

選題炒雞炒雞重要，一個好的選題就成功了一半

干預性系統評價/Meta分析的題目，一般如下：

1、題目A for B, 即『Intervention for disease』 (某種干預治療某種疾病)。

例子：Exercise for lower limb osteoarthritis （2013年發表於BMJ期刊, IF=17.445）

2、題目A versus B for C，即『A versus B for disease』 (兩種干預方式治療某種疾病的對比療效)。

例子：Bivalirudin versus heparin in patients planned for percutaneous coronary intervention （2014年發表於Lancet，IF=45.21）

選題一定得結合自己的專業，在選題的時候，切記符合3個條件：

1、是否有足夠的文獻（1篇meta分析是否有3-5篇文獻以上）

2、這個題目是否值得做，是否有臨床意義或研究意義

3、這個meta分析選題，近兩年是否發表過一樣的題目，有的話，那麼也是不建議做

01

選題的PICO法則

Participant /patient ：受試者類型

Intervention：干預

Comparison：比較

Outcome：評價的指標

例如：核心穩定訓練是否比肌力訓練更易減輕腰痛的程度

有些雜誌對標題有字數限制，但一個比較理想的標題，最好PICO都包含

02

選題，得先有題

1、從臨床實踐發現研究問題

例如：衝擊波療法是否可以治療腰椎（A方法治療B）；

新型口服止痛藥有哪些併發症風險

再比如新型藥物與其他藥物的對比

2、從文獻檢索庫發現研究問題

1）最簡單的，可以檢索某一領域近年是否有發表的系統評價，發現在該領域中還有哪些可以進行的系統評價。

2）同時獲得所有相關的隨機對照研究和觀察性研究，知道哪些系統評價有足夠的文獻支撐（Cochrane註冊要求3篇以上）

不過，只篩系統評價所選出來的題目，無法保證最終有足夠的研究可以納入。同時，既篩系統評價又篩相關研究的工作量極大，前期投入成本太高。所以，循證工作人員需要在這兩種方法中進行取捨。

倘若你有想法，想要將某一領域的研究問題都研究透，那麼檢索所有已發表的系統評價以及可利用的研究還是有意義的，很容易可以產出很多成果。

03

有題，得是好題

1、沒有人做過的系統評價值得完成

2、有臨床意義意味著研究問題合理而且重要

研究問題的提出都必須有根有據，不能憑空想像。

3、你的證據是否可靠？有足夠原始研究可納入的meta分析才有可塑性（至少3篇，一般5篇）

針對某一研究問題，沒有相關研究可以納入自然也沒有所謂的系統評價和meta分析。

04

無題，得會創新

1、更改系統評價的研究問題

PICO的組合更改，如A藥物對腦卒中的系統評價，你可以做A藥物的細分，或者腦卒中改變一下，別人做的是急性期的，你做恢復期的，再比如，受試者的更改，干預方法的更改

C的改變：A與B的比較，如冷敷與熱敷的比較，熱敷與按摩的比較

O的改變：有些META分析就聚焦在一兩個評價指標上，如聚焦在步態、平衡上，也有聚焦在生活質量、心情的情況上，也可以聚焦在一個指標上，如力量的指標、疼痛、功能障礙量表等。

2、更改納入的研究的類型

Meta分析通常首選隨機對照研究，如沒有RCT的情況下，有時也會選擇隊列研究、病例對照研究。

RCT比較多的情況下，不建議選擇隊列研究、病理對照研究的META分析

因為，META分析質量好壞是建立在原始證據的情況下，RCT證據本來就比較高，META分析是在收集所有RCT的情況下得出的結果，這樣META分析證據等級也會更高

如果META分析是建立在病例對照研究的基礎上，證據等級也會下降

3、更改系統評價的類型。

可以嘗試劑量-效應、Meta回歸或者網路Meta分析等數據處理的系統評價。

05

選題的技巧

1、源於生活，高於生活

顯而易見的內容，是否有META分析的必要？答案是有！這樣的選題，更有意義，更容易被媒體報道

比如，蘋果能提高身體免疫力，降低發病風險，這似乎是全世界的常識，但有沒有人通過實踐證明這句話呢？有沒有人想過用META分析得出結論呢？義大利學者Fabiani R就是先行者，其通過META分析，比較蘋果的攝入量高低對癌症發病風險的影響，發現多吃蘋果對肺癌、結直腸癌、乳腺癌、消化系統癌症的風險下降都有顯著關聯。

睡眠是每個人都必須的，那麼睡眠相關的META分析有沒有人發表呢？當然有，而且還不少，那麼除了先行者，後續研究者的META分析為什麼能發表呢？正因為有亮點，前人比較睡眠充足與睡眠不足，後來者探討多長的睡眠時間最好，還可以研究增加1小時或減少1小時的睡眠時間，疾病或死亡風險的變化。

2、立足臨床，關注熱點

在實踐中發現問題，哪個疾病受關注、哪些治療方案尚存爭議，這都是臨床醫生能第一時間掌握的，都是meta分析好選題的來源。尤其是結合自己專業，有哪些是大家關注的，有哪些是存在爭議需要去解決的？

3、多方合作，思想碰撞

META分析並不是單兵作戰的，其往往涉及臨床、流行病學、統計、語言組織等方面，在有條件的情況下，不妨組建一個穩定的團隊。

META分析課程

除了選題外，要完成一篇META分析還需要擬定研究計劃、收集資料、根據入選標準選擇合格的研究、複習每個研究並進行質量評估、提取信息，填寫過錄表，建立資料庫、計算各獨立研究的效應大小、異質性檢驗、敏感性分析、總結報告。

如果您在META分析的過程中遇到了難題，不妨來了解一下王雪強主任是如何輕鬆搞定META分析的，在這裡，王主任毫無保留的傳授經驗，幫您掌握循證醫學Meta分析方法，可以讓您懂的更多。

比如如何去制定檢索策略、如何去使用資料庫（外文和中文的）、如何去管理大量文獻、如何去評估論文的質量等等。這些技能可以用在Meta分析方法裡面，更加可以用在提高臨床業務能力和撰寫課題申請書中 。

課後輔導

課程結束才是真正學習的開始，學員在實際操作的過程中遇到任何問題，都可在群里提問、討論，老師和熱心的學員會給予耐心的解答

學員評價

具體課程信息如下：

第八期 3月16日-18日

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| 課程安排 |

| 學 費 |

3月1日之前報名繳費可享500元優惠

正常費用：科研工作人員：3000元/人；學生：2500元/人

備註：學費包括會務費，資料費、午餐，住宿自理

師資介紹

王雪強，博士，碩士生導師，上海上體傷骨科醫院康復科主任，上海體育學院運動康復學系教師。以通訊作者在COCHRANE DB SYST REV (IF=6.032)發表方案一篇；近五年以第一作者或通訊作者發表Meta分析論文10篇（Meta分析論文IF累計為34.618，每篇IF為3.4618）

助教：陳炳霖，男，碩士研究生，紹興文理學院附屬紹興市康復醫院，康復治療師。參與發表Meta分析SCI論文7篇，先後在Sci Rep（IF=5.228）、Plos One（IF=3.057）、Clin Rehabil（IF=2.403）、Eur J Neurol（IF=2.126）、Evid Based Complement Alternat Med（IF=1.931）等雜誌發表

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