大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載11

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

15 太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。

註解：

首先是「太陽病」，說明有表徵，其證略去了。醫生給治錯了，用了瀉藥，為什麼用瀉藥是錯誤的呢？這裡要先說一個治病的大原則。

病在表從表解；病在里從里解；病在半表半里和解。

從表解常用汗法；從里解常用下法，就是腹瀉，從腸道解。汗與下本來就是人體排除邪氣的自然模式，藥物只是順勢而為。這兩個都好理解。那半表半里「和解」怎麼理解呢？當邪氣在半表半里，里外都不能解的時候，人體還有另外一種方式，就是通過三焦網膜系統的水液上下運行交換來代謝排邪，然後從小便排出。邪氣陷入半表半里是因為人體脾胃虛弱了。脾胃虛弱則痞塞，上下便不交通，於是常發生一種現象「上熱下寒」。

人體正常應該是下面熱上面寒才對，如此上面的陰往下降，下面的陽往上升，便是「泰」卦，也就是陰陽交泰之意。如果上面是陽，下面是陰，上面的陽更往上，下面的陰更往下，便是陰陽離絕，成了「否」卦，人就要死了。半表半里證就是「否」卦。只有讓上下陰陽和解歸位，疾病才能自退。這就是半表半里證須用和解之法的陰陽之理。

說回條文，醫生用了下藥，因為藥物的作用，人體氣血暫時會往下往裡走。但是表證還在，藥效過了，氣血的自然模式還是要往上往表走的，若氣血能正常順暢上行，是感覺不到氣上沖的。因為腹瀉損失了津液，氣血往上走的時候能量不夠，走不上去，便會感覺到一次次往上沖，就像汽車爬坡時發動機的反應一樣，這是人體在努力。

那這種情況為什麼要用桂枝湯呢？因為桂枝湯與其說是治汗出的太陽病，不如說是治津液虛的太陽病更準確。此條既是太陽病，又有津液虛，桂枝達外以祛邪，芍藥，生薑，炙甘草，大棗建中而斂津液，無葯治沖，而其沖自平，所以桂枝湯適用。有經方家說桂枝是治沖的，這樣的解釋是知其然而不知其所以然，終究難以應變於臨證。

原文：

16 太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

註解：

上面說了，桂枝湯是治津液虛的太陽病的，經過汗，吐，下了都沒治好，那一定是津液更虛了，一般來講，津液虛了應該用桂枝湯，但也不盡然，因為病還有可能轉其它經，不一定是太陽病了。所以仲景在這裡又說了一個治病的大原則「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。

「觀其脈證」的意思是，我們治病要講究脈和證相對應，不要只憑脈象。治病就像破案，所謂辨證施治，講的是證據，證據越充分，結論的準確性就越大。有的問題脈反應得準確，有的問題問證更清楚。現在很多醫生看病摸一下脈，也不詳細問診就開方子，至少說明他不是傳統中醫。傳統中醫「望，聞，問，切」。切脈是最後一步，是用來佐證前面的判斷的。《傷寒論》是重證輕脈的，看條文就知道，單憑脈象來判斷太玄妙了，在排病的位置上很難獲得足夠信息量，容易斷錯。

「知犯何逆，隨證治之」雖然需要知道這個病是如何逆治的，但治療的時候還是要以當下的證為準。比如以前是傷寒來的，當下的證是溫病就當溫病治；之前是太陽病，當下是少陽病就當少陽病治。這也是《傷寒論》的大原則。

接下來講到一個問題：桂枝是解肌的，就是將能量送到肌肉，不是開表開毛孔的，開表的是麻黃。若這個病人脈浮緊，發熱汗不出，也就是傷寒證，你若將能量送到肌肉，毛孔卻沒打開，這就是關門放火，情況就不妙了。麻黃這個葯，若單獨煎來喝有一股老白茶的味道，喝了喉嚨感覺微麻澀。既然像茶的味道，可見不是溫熱葯。麻黃能量很少，所以合桂枝這種能將陽氣送到肌肉的葯才能發汗，不合桂枝則只能宣通孔竅。事實上麻黃合桂枝也不等於就發汗。我碰到過用四五十克麻黃桂枝下去，病人也不出汗。

還是那句話，汗與不汗是人體自己的事，有時候肌表陽氣充足了，邪氣去了，人體也未必就有汗了。就像我們吃火鍋也不是每個人都出汗一樣。人體自有其協調機制，藥物只是順應人體順勢而為。越過人體的調節機制去治病，這是西醫的做法，結果經常是病沒治好，卻把人體免疫力傷害了，一時或有緩解，卻小病治成大病，一病治成多病。

再說一下麻黃的劑量問題。《傷寒論》中用麻黃，少則二三兩，多則六量，也就是30-90克，這個劑量不輕。在《傷寒論》里，麻黃一般會提示先煎去上沫，就是把煎出來的沫子去掉，這種沫子在《千金要方》里說喝了會讓人心煩，可見有興奮大腦的作用，而不是宣通。久煎去沫的話，藥力就會純和，只留下宣通的作用。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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