《紅樓夢》這部小說詳細描寫了賈府榮府的日常生活，包括這些人生了什麼病、吃了什麼葯、做了哪些葯膳，描寫得非常細緻入微，惹得今人依然讚嘆不已。縱觀講評《紅樓夢》中的中醫內容的文章，多是溢美之詞，但我覺得其中也有很多不好的地方，反映了當時中醫中藥所存在的問題，集中起來主要體現在以下幾點。

一、好用、濫用補藥

張太醫為秦可卿診病那一節是記錄了一份標準的中醫病案，嚴格遵守了「先議病後議葯」的格式，詳細分析了秦可卿的病情病給出了具體到劑量的藥方，可見這份記錄極有可能是從真實生活中借用過來的。張太醫對秦可卿脈象和癥狀的分析無可挑剔，但是處方大有問題——當然這是我的一家之言。前文秦可卿說自己吃飯沒什麼胃口，只有棗泥餡兒的山藥糕還能消化得了，這是脾胃之氣大虛，用人蔘、白朮、茯苓、黃芪、山藥這些健脾益氣葯原本無錯，但是方中同時還用了熟地、阿膠這些養血滋膩難以消化的補藥，就顯得非常掣肘了。

秦可卿可能是有血虛存在，比如她有月經推遲、頭暈，但是清代名醫李中梓在《醫宗必讀》里有一句名言：「血氣俱要，而補氣在補血之先；陰陽並需，而養陽在滋陰之上」，如果沒有脾胃功能的健運作為前提，怎麼能生化出足夠的氣血滿足機體的需要？熟地、阿膠能不能用，當然可以，但是要講前提，前提就是必須等病人的胃口恢復、舌苔還比較乾淨的情況下才能使用。為什麼治病不分步驟，非要用齊八珍湯里的這些藥物？我的猜測可能還是因為富貴人家喜好補藥、貴重葯，如果不開點阿膠、人蔘之類，怕是難以取悅病家。這也可能是導致秦可卿病情未能有所起色的原因之一。

書中人物日常配藥幾乎不離人蔘，如黛玉從小便有不足之症，常吃人蔘養榮丸，寶釵還勸她多吃點燕窩滋補；賈瑞手淫夢交到虛脫而死的時候也要獨參湯；王熙鳳崩漏不止找不到上好人蔘配藥吃等等。今天我們再來仔細分析一下，這些用的地方也是有對有不對。比如林黛玉是一個典型的肝鬱脾虛的體質，也就是說黛玉的情感非常豐富，並且消化功能不是那麼好，那麼人蔘養榮丸（裡面也有熟地、五味子、白芍這些收斂養血滋膩的藥物）就並非那樣適合，甚至燕窩這樣不好消化的東西也並非她食療的最佳選擇。現今分析其中方葯的多是立足於默認黛玉所患肺癆是陰虛火旺證型，而盛讚高鶚綴補的後文中用「鱉血拌柴胡」心思靈巧，殊不知明代名醫汪綺石的結核病專著《理虛元鑒》中早就已經是分陰虛和陽虛兩種證型進行系統論述的。林妹妹有沒有可能是肺脾腎陽虛型的肺癆呢？從寶玉怕她飯後午睡就能存了食、黛玉吃幾口螃蟹就說心口（古人說的心口其實是胃）微微疼、需要喝幾口熱黃酒這些草灰蛇線之筆中推論，是完全有可能的。不能因為文中還有描寫她夜間面色潮紅如桃花或者吐血，就斷定她一定是陰虛，不顧她的脾胃功能是否接受得了而用滋陰葯或者食補。

清代富貴人家對於人蔘近乎迷信。曹雪芹本人的祖父曹寅就是因為吃人蔘吃到死。史書記載，康熙四十九年，曹寅目暗耳聵，衰竭成病，十一月初三日奏賜葯，並批：「南方庸醫每第用補劑，而傷人者不計其數，須要小心。曹寅原肯吃人蔘，今得此病，亦是從人蔘中來。」 康熙這段話的意思更多是在批評曹寅在不該用人蔘的時候（比如痰火重而不是脾胃氣虛的時候）吃了太多的人蔘補藥，以至於最後病入膏肓時連可能可以用一點攻邪消導藥物來挽救的機會也沒有了。

二、畏懼使用攻邪藥物

有一節晴雯傷風病了，請來的第一個醫生開了麻黃、枳殼這樣的葯，被寶玉大罵，說女孩子家柔弱，用不得這樣的虎狼猛葯，非要換一個醫生開了輕清解表的方子才高興——我覺得這完全沒有道理，中醫一向來主張「有是證用是葯」，不是說看你是女的就不用這樣的葯了。晴雯若是有無汗發熱、畏寒身體疼痛的這樣表現，麻黃這樣的發散表實風寒的葯是必然要用的，不然邪留體內，反而容易變生他證。寶玉這樣的認識，也許極有可能正是日後摧毀晴雯的禍根。

這跟當時的環境和文化氛圍有關，那個時候正是溫病學派興起的時期，很多江南醫家都認為南方人體質柔脆，不大敢用麻黃，而喜歡用荊芥、羌活、香薷、豆卷、石斛之類的輕清發散之品。像黛玉夏天感冒，用的是香薷飲，可是香薷是什麼葯？李時珍稱之為「夏日麻黃」，既雲麻黃，那就是也有相當的發汗作用，連黛玉這樣美人燈的身板兒都敢用，那麼比黛玉強壯不知多少的晴雯為什麼不能用麻黃？或者用少量的麻黃？

三、過分追求奇異輕靈

書中女孩子們弄茯苓霜、玫瑰露之類的搽臉或者泡水喝，寶釵說自己胎里有熱毒，要用冷香丸吃了才好。這冷香丸用的都是白色的花朵和雨、雪、霜、露之類，不過這個海上方也真是只有小說里才有，現實生活中哪有那麼好的事情，一年內都能湊齊這些東西，碰上現在這種年年反常的氣候，估計寶姐姐死得比黛玉還早。當時人們認為花朵等植物是清潔的，而夜間在上面形成的凝露又深得至陰之氣，所以花露有清熱滋陰而不留邪的功效。其實這也是反映了當時江南醫家處方特點之一：對於一些溫熱傷陰的疾病喜歡用花露。比如張聿青、曹伯仁的醫案中有時可以見到用薔薇露、白荷花露作為輔佐藥物，並不是主葯。但一般追求時髦的醫生可能就跟風，本末倒置了。比如清朝御醫陳蓮舫就很喜歡用花露，他留下的醫案中有很多葯的炮製那真叫一個複雜：白朮要用人乳蒸，竹茹、金銀花都要用露，至於這些葯真的能有多大功效，我們無從猜測，但看上去好像還是炮製過程更複雜，對富貴病家的心理安慰的作用更大一些。

《紅樓夢》中的醫學描寫還有很多，應該大部分都是從真實生活中來的，曹雪芹本人應該也有一定的醫學素養的。但恰恰就是犯了古代文人談醫時最大的忌：自以為懂一點兒醫，但其實他們的智慧只達到了方葯的水平，還遠遠沒有達到參透精妙的醫理、並且做到醫理和方葯嚴密契合的程度。而他們在對待請上門的醫生時，往往只聽從順合他們心意的意見，而難以接受自有主張、不盲目順從的醫生。這也是古代有文化、有權勢的人的通病。像宋代大文豪蘇東坡，也是死在自己給自己濫補上。蘇東坡懂方葯啊，他寫了一本《蘇沈良方》傳世，但是《冷廬醫話》中記載的這事兒實在夠狼狽：

「建中靖國元年，公自海外歸，年六十六，渡江至儀真，艤舟東海亭下，登金山妙高台時，公決意歸毗陵，復同米元章游西山，逭暑南窗松竹下，時方酷暑，公久在海外，覺舟中熱不可堪，夜輒露坐，復飲冷過度，中夜暴下，至旦憊甚，食黃粥覺稍適。會元章約明日為筵，俄瘴毒大作，暴下不止，自是胸膈作脹，卻飲食，夜不能寐。十一日發儀真，十四日疾稍增，十五日熱毒轉甚，諸葯盡卻，以參苓瀹湯而氣寢止，遂不安枕席，公與錢濟明書雲∶某一夜發熱不可言，齒間出血如蚯蚓者無數，迨曉乃止，困憊之甚。細察病狀，專是熱毒根源不淺，當用清涼葯，已令用人蔘、茯苓、麥門冬三味煮濃汁，渴即少啜之，余葯皆罷也。庄生聞在宥天下，未聞治天下也，三物可謂在宥矣，此而不愈則天也，非吾過也。二十一日，竟有生意，二十五日疾革，二十七日上燥下寒，氣不能支，二十八日公薨。」書的作者評價說：「你已經中了暑熱，加上舟車勞頓，貪吃了很多冷的食物而拉肚子了，本身就不宜喝黃米粥，又引動了濕熱瘴毒，導致發熱、胸悶、牙齦出血，結果自己又亂吃人蔘、麥門冬這樣的補藥。這不就是為補藥所誤嗎？」

所以，《紅樓夢》中的醫話，真實反映了清代社會的普遍醫療風氣和水準，背後隱藏的問題是值得我們深思的。

聲明：

·本文為沈凌波醫生原創，原載於三聯中讀，授權中醫家發表。歡迎喜愛傳統文化和傳統醫學的讀者交流、分享，也希望大家尊重原創，轉載請註明作者及出處。

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