作為一名消化科醫生，這些神經系統疾病你必須得懂！

健康 06-26

MDT（多學科團隊）是當下醫界的流行詞，國內醫學教育培養的是高精尖的專科醫師而非全科醫師，但人體是一個整體，疾病錯綜複雜，這就使得多學科合作迫在眉睫。

我們面對的是一個醫療技術日新月異的年代，消化專業的內窺鏡越來越精細、我們的手術越來微創，但是面對一個以消化道癥狀入院的涉及多學科交叉的患者，我們依然還是感覺自己似乎還沒有打通關於醫學思維的任督二脈，無法把患者的整體情況完美地結合起來……

本文試圖將神經內科與消化內科的交叉點做一些歸納、總結，希望這篇文章能夠像一塊磚頭扔向人才濟濟的胃腸病平台，引出更多灼灼其華的美玉來，把我們的「跨界」也一點點地做起來。

言歸正傳，和消化科相交叉的神經系統疾病都有哪些呢？

一、中樞性嘔吐

常常因為門、急診分診水平不高誤入消化科。

包括小腦、腦幹、頸椎疾病都可以出現。相對而言，腦膜炎引起的中樞性嘔吐因為常常伴有腦膜刺激征而比較容易識別。而小腦、腦幹疾患引起的眩暈伴嘔吐就相對隱蔽一些。但是如果足夠仔細，還是會有蛛絲馬跡可循。

小腦疾患常常多為眩暈，比較明顯的是行走不能走直線、踏空、共濟失調等。頸椎疾病引起的常常和頸椎位置有關，患者轉頭動作可能會誘發或加重。但是患者不容易理解這個，這部分的癥狀常常被他們解讀為沒有吃飯，腿發軟、走不動什麼的，所以常常不是主訴。這些患者自己都會忽略的癥狀，我們更容易漏診，但是如果有良好、規範的體格檢查習慣，在查體過程中發現問題（比如小腦征、旋頸試驗陽性），回過頭來再補充病史，做到互相彌補，就可以防止很多誤診、漏診。所以做臨床還是萬變不離其宗 ……病史-查體、病史-查體、病史-查體。非常重要，說3遍。

二、酒精中毒

急性酒精中毒的興奮、幻覺容易「聞」出來，對，就是聞到就會考慮到。同時還有住院戒酒1周左右出現的戒斷綜合征，最重的時候可以出現癲癇持續狀態，這時候就要和各種可能性進行鑒別。同時慢性酒精中毒除了引起小腦萎縮外，還不能忘了B族維生素缺乏可以引起的wernicke腦病！典型的 WE患者可出現3組特徵性癥狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟失調，但是有典型癥狀的患者不多，我們曾經看見過一例表現為小舞蹈症。

三、肝硬化、肝性腦病、肝性脊髓病

除了肝硬化、肝性腦病（這些大家應該比較熟悉）外，還有一個情況要注意是有肝性脊髓病，會影響生活質量的！而且會在肝性腦病發生後加重，即使肝性腦病緩解，這個可能也不會隨著緩解的。這時候患者會責怪你說，你的葯讓他不能走路了。所以肝性腦病患者每天查房常規查下肢肌力、淺感覺很有必要的。因為據報道出現肝性脊髓病的，常常預後更差。

四、胰腺炎、胰性腦病、wernicke腦病

胰腺炎，胰性腦病和wernicke腦病也常常混淆！而且wernicke腦病在酒精性胰腺炎患者中更常見！兩者都沒有典型的影像學及生化檢查鑒別要點，怎麼辦？胰性腦病常常出現在胰腺炎的急期，低血糖會加重癥狀，wernicke腦病略晚一點，會在體內的維生素B消耗殆盡後出現，但是如果患者本來就有攝入不足，體內儲備不夠則可能發生得更早。所以等出現問題再來討論鑒別診斷，不如在胰腺炎患者禁食1周左右就開始腸外補充B1、B12，或者更早也可以，畢竟這兩種藥物又不貴還對WE有特效。補充後還出現問題，就要多傾向於考慮胰性腦病或合併腦血管病了。

五、消化科常用藥的副作用

胃復安的錐體外系反應，也曾經遇到肌注後出現角弓反張的；

驅蟲藥物腦炎，服藥後出現頭痛的患者要考慮到有這種可能性，病理基礎和赫氏反應類似，一般癥狀不重，可以使用甘露醇。但是我也有遇到過嚴重到癲癇持續狀態的，整整一夜沒有合眼守護患者至平安……幸虧用藥前提前告知過，否則……無論醫術高不高，都怕大砍刀啊！

六、電解質紊亂

腸鏡準備大量腹瀉後的低鉀，引起肌無力；

劇烈嘔吐後低鎂血症出現類似低鈣抽搐及手足徐動……

胰腺癌的神經內分泌特性導致頑固性低血鈉，除了乏力、淡漠外，可以嘔吐、厭食，嚴重者還導致的腦水腫……

七、肝豆狀核變性

銅代謝障礙同時損傷肝臟及腦組織，引起的肝硬化、基底節損害。這個就是一個遺傳病，應該不算這次討論內容。

八、Reye綜合征

這個並不是那麼少見。起病的幾個關鍵詞—幼兒、病毒感染、阿司匹林，病理的幾個關鍵詞—廣泛肝脂變、非特異性腦水腫、腦疝！成人少見但不是沒有。所以一旦遇上起病的3個關鍵詞，一定要想到可能出現的病理改變，而且常常是在病毒感染的恢復期，所以又是醫療糾紛隱患的埋藏點。千萬別一個不留神把自己埋坑裡了！

結語