2018美國消化系統疾病周會議縱覽

一年一度的國際消化領域的盛會美國消化系統疾病周(DDW)已經於2018年6月5日在美國華盛頓落下帷幕。會議共吸引了15,000多名來自世界各國的消化科醫生和相關領域的專家共聚一堂，交流和分享消化疾病領域最新研究和最新技術成果及科研動態。

DDW不是有單一某一學術團體組織的學術會議，它是由美國胃腸協會(American Gastroenterological Association, AGA)、美國肝病研究協會(American Association for the Study of Liver Diseases, AASLD)、美國胃腸內鏡學會(American Society for Gastrointestinal Endoscopy, ASGE)和美國消化道外科學會(Society for Surgery of the Alimentary Tract, SSAT)4家學術組織共同舉辦的大型國際學術活動。除了學術會議，還涵蓋大量的技術培訓、醫學繼續教育等活動。

DDW的側重點是突出胃腸學、肝病、消化內窺鏡、胃腸手術等在疾病預防、診斷和治療方面的最近技術和臨床研究。會議既有廣度又有深度。現將部分內容進行概述，以饗讀者。

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肝、膽、胰腺疾病

肝臟疾病領域最受關注的疾病包括丙型肝炎、乙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、門靜脈高壓和肝移植等。在今年的DDW上，關於NAFLD的內容非常突出。其中，NASH-治療手段：飲食，鍛煉和藥物治療以及成人和兒童NAFLD的臨床挑戰兩場臨床研討會對NAFLD的最新治療手段進行了回顧。因為NAFLD在臨床中非常常見，因此關於NAFLD的診斷、自然史、治療和臨床研究的項目顯著增加。肝細胞肝癌(HCC)是此次DDW的另外一個熱點議題，包括HCC的手術治療、藥物治療以及聯合移植等內容。

此外，在膽道疾病領域，涵蓋了膽石症和膽石症的病例機制；膽道狹窄的診斷和治療；內鏡治療膽囊疾病在現代醫學中扮演的角色；ERCP(逆行胰膽管造影術)在惡性膽道疾病中的爭議與進展等熱點內容。在胰腺疾病領域，涉及胰腺的遺傳學，表觀遺傳學，生理學，細胞生物學和病理學；微生物在胰腺炎，胰腺吸收不良和胰腺腫瘤發生中的作用；胰腺囊腫的診斷和治療；慢性胰腺炎診治中的爭議以及胰腺內分泌腫瘤的多學科管理、假性囊腫和胰腺壞死的處理等熱點內容。

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消化道疾病

此次會議涵蓋了胃和小腸疾病、功能性消化道疾病和動力學異常、炎症性腸病以及結直腸疾病等內容，疾病覆蓋全消化道。

臨床中慢性便秘非常常見，嚴重影響患者的生活質量。女性、老年人更容易受到便秘的影響。此外，兒童便秘在兒科門診中也是不容忽視的問題。美國一項研究指出，兒童便秘約佔兒科門診拜訪的5%，小兒胃腸科轉診的25%和所有急診的12%，每年造成39億美元的額外花費。功能性便秘和便秘型腸易激綜合征以及阿片類藥物相關便秘，仍是臨床中棘手的問題。通過腹部X光片觀察結腸糞便負擔有助於識別慢性傳輸型便秘。藥物治療仍是便秘的主要治療手段，可以輔以生活方式的調整。

炎症性腸病(IBD)依舊是本次DDW的熱點。內容涵蓋IBD的流行病學、IBD的疾病預測、IBD的診斷和分期、IBD的活動度評估及兒童IBD的管理等內容。從中國、美國加拿大等流行病數據可知，IBD呈增加趨勢。IBD不僅影響腸道，還可以合併或誘發多種其他疾病。例如，IBD患者罹患結直腸癌的風險增加；韓國的一項研究顯示，IBD患者合併免疫介導性疾病(IMD)的發生率近年來有升高趨勢，包括合併多發性硬化、類風濕性關節炎、血管炎、狼瘡、原發性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎和強直性脊柱炎等的風險升高。此外，IBD對醫療資源的使用也呈現增加趨勢。美國近年數據顯示，IBD導致的急診和住院呈逐年增加趨勢。

此次DDW還報告了用於IBD疾病評估的一些新方法和新技術。例如，一種新型、基於經腹超聲檢查評價IBD疾病嚴重度的評價指標被報告。既往的研究中，經腹超聲超聲檢查可用於評價潰瘍性結腸炎的炎症反應，而未對疾病嚴重度進行評估。該研究基於每例患者腸壁厚度(BWT)、多普勒信號(DS)、結腸袋、脂肪沉積指標構建了潰瘍性結腸炎-經腹超聲評分系統，該系統評估的疾病嚴重度與內窺鏡下的疾病活動具有高度關聯性； 「HealthPROMISE」是一種基於雲演算法的醫療決策支持類移動應用程序，研究顯示，使用HealthPROMISE後，IBD患者可以更多地參與醫療決策，醫療護理質量和健康結果均得到顯著改善。

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消化內鏡及腸道準備

消化內鏡在臨床中應用廣泛，在上消化道和下消化道疾病的診治中發揮重要作用。流行病學數據顯示，結直腸癌(CRC)的發病率呈上升趨勢，結腸鏡早期篩查及時發現病變並去除癌前病變有助於降低CRC。

腸道準備充分率是對下消化道內鏡檢查進行監測和評估的關鍵性能指標，目前多採用國際上公認的波士頓或渥太華腸道準備評分量表進行評價。然而，學者們並不滿足與目前的腸道準備評分量表。在DDW會議上，一種全新的腸道準備評分系統，即新澤西腸道準備量表(NJBPS)被公佈於眾，初步研究結果提示，該方法具有更好的臨床實用性和可靠性。在腸道清潔劑的選擇方面，不僅要考慮療效和安全性，還要考慮治療費用等問題。新型的腸道準備清潔劑可導致結腸鏡檢查的費用增加。美國一項研究提示，與新型腸道清潔劑相比，聚乙二醇電解質溶液療效好且費用更低。因此在合理的情況下，應盡量鼓勵使用傳統聚乙二醇來進行腸道清潔以降低成本。

加強患者教育和護理人員的教育，可以優化腸道準備質量。例如，患者錯過結腸鏡的預約時間或結腸鏡前腸道準備不充分會導致對患者的護理推遲和醫院收益的下降。有研究對一種自動化結腸鏡提醒系統(Medumo Inc.,)進行了評估，結果顯示該系統可以改善患者在結腸鏡檢查前的準備情況，提高腸道準備質量，減少因患者因素導致結腸鏡取消的情況發生。此外，護理人員在住院患者護理人員在住院患者腸道準備的管理中扮演重要角色。然而2018DDW的一項調查報告結果提示護理人員對腸道準備相關知識相對欠缺，通過視頻指導等一些現代管理手段提高護理人員的腸道準備技巧不失為一種有效的手段。

綜上，DDW為各國消化領域的專家和學者提供了一個學習和交流的廣闊平台，是消化領域的一次饕餮盛宴。各國專家展示了新的研究成果，並提出新觀點和新見解。他山之石可以攻玉，中國消化疾病的診治一定會再上新台階。

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