肝硬化患者 小心這些易被忽視的併發症

肝硬化會引起很多併發症，有些併發症會被患者所重視，但也有一些卻被患者忽視了。上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科主任醫師趙長青主任提醒肝硬化的患者，要提防糖代謝異常和隱匿性的肝性腦病。

肝硬化患者的血糖易忽高忽低

趙主任指出，肝硬化中有50%~80%的病人會出現糖代謝異常，20%~30%的病人最終會發展成肝源性糖尿病，這類型的糖尿病和2型糖尿病不一樣。而在臨床上發現，很多肝硬化的患者會忽略掉，沒有做過血糖的篩查，事實上在患者中的發病率還是比較高的。

我們通常知道胰腺是分泌胰島素的器官，與糖代謝密切相關，而事實上，肝臟也是參與糖代謝的一個重要器官。糖以肝糖原的形式儲存在肝臟裡面，肝硬化患者往往肝臟萎縮，肝細胞量明顯減少，以致糖無法儲存到肝臟里，沒能作為糖原儲存的糖分，只能繼續留在血液裡面，此時，血糖就會很高。肚子餓的時候，本來應該分解肝糖原往血液里輸送糖分，讓血糖上升。但這類病人因為沒有足夠的糖原儲備，需要時，分解的糖分不夠用，就會造成低血糖。所以這類患者極易發生餐後高血糖，又容易出現空腹低血糖。

而且過去對於肝炎曾採用過高糖治療，認為糖多了對肝臟有益處，但其實如果有糖代謝異常的話，高糖會加重肝臟的負擔，也會造成脂肪肝。因此現在對於肝硬化合併糖代謝異常的患者要求限制糖分的攝入。

隱匿性肝性腦病患者不能駕車

肝硬化患者也可能發生肝性腦病。肝性腦病，主要是由肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的神經精神異常綜合征。

一般情況下肝性腦病還是可以察覺的，比如患者會發生性格改變，原先沉默不語的，突然變成了滔滔不絕；或者「你說東、他說西」那樣無法順暢交流的；還有「白天睡覺晚上清醒」的晝夜顛倒；最嚴重的可導致肝昏迷。這些神志改變，意識狀態改變，家屬都能及早發現。

但是趙主任說在臨床上還有部分患者是隱匿性肝性腦病，屬於輕微型，較不易察覺。這類患者常規談話不會發現有問題，但是對患者進行測試，做一些量表、例如數字連接試驗，軌跡描繪試驗、系列打點試驗等，就會發現他的反應力明顯比正常人低，所以這類患者是不建議去做高危的工作。由於現在開車的病人越來越多了，有部分病人沒有意識到自己已經有輕微型肝性腦病了，此時，再去開車，就很容易由於反應速度減慢而發生交通事故，非常危險。因此，肝硬化患者應針對是否有肝性腦病進行篩查，對有肝性腦病潛在風險的患者應嚴禁駕車。

藥物治療也要當心

趙主任提醒，平常藥物治療也要當心，有些藥物對肝臟也是有損害的，對於已經有肝硬化的患者更是要謹慎用藥。

她指出，藥物性肝損害的發病率也是越來越高，比如像含對乙醯氨基酚的藥物，就對肝臟有較大毒性，肝病的病人就要慎用。尤其是已經肝硬化的病人，本身肝臟功能就很差了，對肝臟有毒副作用的藥物再一用，更可能導致嚴重後果，所以如果對所用藥物是否會引起肝損不清楚，那就要仔細詢問醫生，以免因為服用了對肝臟有毒性的藥物而發生嚴重的肝損傷。

最後，趙主任提醒，肝硬化的患者一定要每3~6個月隨訪檢查一次，及早發現問題可以及早解決。

專家簡介

趙長青主任醫師，醫學博士，碩士生導師，上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科科副主任。擅長治療各種原因所致的乏力、納差、口乾口苦、胃脘痛、中脘痞滿、泛酸、便秘或腹瀉、脅肋疼痛、失眠多夢、自汗盜汗、反覆感冒、月經不調、腰酸背痛、耳鳴耳聾、頭痛頭暈等病症。

專家門診：周三上午（曙光醫院東院），周四下午（曙光醫院西院）。

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