強迫症的產生、發展、心理治療方法
導言：
本系列文章，由一寧十年強迫症心理治療經驗，強迫症困擾者的成功實踐經驗，結合強迫症科研論文、相關書籍、同行經驗等，總結而成。
歡迎各界朋友反饋正反意見，我們不斷完善，希望能真正幫助到廣大強迫症困擾者，少走彎路，獲得穩定改善！
同時也希望，能對無條件接受治療的困難者，提供簡明的有用的自救思路，自救有效，盡量自救。自救超過三月還無效，還當創造條件，積極尋求專業幫助，讓有限的人生，流動起來——不讓學業、事業、婚戀、人際、健康因強迫症而卡住。
1強迫症治療的目標：
強迫癥狀顯著減輕，社會功能基本恢復，能夠有效地應對壓力和減少複發。強迫癥狀減輕至對社會功能和生活質量影響較小，如強迫癥狀中尤其是強迫動作，患者每天花費的時間少於1h；強迫癥狀伴隨的焦慮在可以耐受的範圍或幾乎沒有焦慮；能夠帶著「不確定感」生活；強迫症對日常生活的影響很小或幾乎不造成痛苦；患者能夠應對壓力，防止癥狀有較大的波動。對於難治性強迫症患者，應最大限度減少癥狀的頻率和程度，儘可能讓患者接受帶著癥狀生活，盡量減少疾病對生活質量和社會功能的影響。
2強迫症產生與發展的心理機制
介紹強迫症的心理治療方法，有必要先簡單介紹強迫症產生與發展的心理機制。後面才好根據這個機制，一一介紹應對辦法。
2.1強迫症的產生背景
一個人好端端的，為何突然就在那年，有了強迫癥狀？或者說，強迫症產生的「土壤」是什麼？在強迫症產生的當時，當事人身心內外發生了什麼？
這個問題，無法一概精準描述，只能結合具體個案具體分析。大體上，在強迫症萌芽階段，大都過得不順利，外面不如意，內心很壓抑，常有劣等感——頑固地感到自己心身的一切都低人一等。
一例具體個案：
2.1.1個案客觀現象：
（下文已隱去可能會暴露來訪者隱私的信息，且就引用的信息徵得了來訪者同意）
岳某（化名）①生母過早去世，有一種生存的緊張感，不得不只一心專註學習，不擅長其它娛樂愛好，也就是說，除了學習，②缺少維護自尊或者說維持「我很好、我能勝任、我有價值」的優良特點。③偏偏在研究生時期，不喜歡老師的課題，使學習感到吃力。④研究生之間的興趣不一，同學之間交流少，比較孤單，缺乏同伴的支持；⑤回到家裡，繼母和父親還經常吵架，讓自己想起家庭關係，就全身發緊的感覺。
在上述5種遭遇下，岳某身體經常處於一種發緊的狀態，然後突然有一天，看到身體上有個黑點，便開始擔心患皮膚癌。隨後的日子，相繼有了如下強迫思維或強迫行為：
怕自己讓數年前的前女友懷孕了，突然有一天帶著孩子找到自己，為此多日惶恐不安。但事實上，自己只是與前女友牽了一下手。
怕艾滋。看見地上有紅點、醫用棉簽就要繞開。
用了單位列印紙，擔心受到刑法制裁。
如此等等，不一一列舉。
2.1.2解讀「個案客觀現象」：
本案共一對一諮詢82次，結合82諮詢的理解，運用心理學理論，解讀「個案客觀現象」。
自體心理學發現，當一個人自我價值感下降，或者說「自尊脆弱」——內心世界似乎若有所失，近似有了森田語境下的劣等感，就容易有「疑病素質」。
疑病素質是對自己現實處境難以適應時發生的一種焦慮：對自己的身心變化反應過敏，很容易出現焦慮不安和恐懼情感。對什麼都擔心，常常把任何人都常有的感覺、情緒、想法過分地認為是病態，並對之傾注、苦惱、實際上什麼病也沒有。
自我價值感，是相信自己能夠做成事情，相信可以控制一些事情；同時還相信這個世界上有人愛我，在乎我，接納我。
你能否體會到，上述5種遭遇，讓當事人有一團糟的感覺，自我價值感顯著下降，每天身體處於一種發緊的狀態。然後突然有一天，看到身體上有個黑點，便開始擔心患皮膚癌。這是當事人人生中首次出現的神經症癥狀。
引用自體心理學的觀點總結：
害怕喪失自尊、覺得自己一無是處的自尊脆弱者，容易【轉換】成對軀體健康的關注，表現為疑病觀念，對死亡的極度恐懼。
本觀點原文：
他們擔心自己會支離破碎，害怕喪失自尊和自我完整性（比如受到批評時），有時候會突然覺得一無是處，丟棄一貫的自命不凡。有時，他們還會覺察自己的內心過於纖弱而難以承受壓力。這種擔心內部自體的感受常被轉換成對軀體健康的關注；因此他們的常見癥狀有：疑病觀念，對死亡極度恐懼。
怕得皮膚癌，是對死亡的恐懼，擔心自己支離破碎。
怕女友帶上孩子找自己，經過心理溝通發現，是源於內心有一個尚未長大的孩子，特別害怕父母的責備，女友的指責。這種害怕的感覺，就如同早年面對生母發脾氣時的感覺。怕受到法律制裁，與此類似。
怕艾滋，是內心孩子擔心被歧視，為社會群體所遺棄，成為孤苦伶仃的人。
總觀全部，你是否有如下總體感覺：
5種遭遇使其自我價值感降低，有了一種無力感，不僅無力面對被歧視被遺棄被指責，還怕自己支離破碎。
這就是當事人強迫症產生的「土壤」。
每位強迫症者，都有必要像上面這樣弄清楚自己癥狀產生之初的背景，才能找到最關鍵的調節重心，進一步鞏固療效。
心理抽象，無實體可得，上述僅為拋磚引玉，勉強描述，每個人只有經過反覆深度體驗自己的內心世界，才能產生真切的體悟。
當癥狀在你的背景里形成後，它就像一個活著的打不死的猛獸，隨時可能撞入，反覆撞入，每次撞入都上演下面的過程。
2.2.2強迫癥狀形成後的初始階段。
上圖具體描述了強迫癥狀形成後的初始階段。
名稱解釋：
①刺激源：指那些能引發災難聯想的任何信息，包括外在的物品、新聞、動物等，內在的想法、感覺、軀體反應等。
②恐懼、不安、焦慮，有相同處，也有不同。但為行文方便，系列文章對這三種情感不做嚴格區分。
③反強迫：即對自己異常的強迫癥狀憂心忡忡，竭力希望它們永遠不要再來。對有的強迫症來說，怕它來，它馬上就來。因為「怕」與癥狀有緊密的聯繫。
以兩個案例具體闡釋上圖：
①恐艾強迫症：
看到地上有紅點（刺激源），產生災難聯想——紅點是人血，鞋踩著了，我會被艾滋傳染（血里肯定有艾滋病毒）。這讓我很恐懼。為了消除恐懼，我到水房洗了鞋底（強迫洗滌）。
洗鞋底時，鞋底水濺到手上（刺激源），產生災難聯想——我難免用手摳臉，而這還是會有艾滋病的傳染機會。這讓我很恐懼。為恐懼所逼，有走投無路之感，不知如何是好！整天都無法安心工作，腦子總想著這事（強迫思維）。
②口水強迫症：
已婚者見異性，有生理反應（刺激源），或怕有生理反應結果還是有了生理反應。便非常自責，覺得自己賤，怎麼能有這個想法與反應（不合理不客觀認知），並恐懼他人發現自己的秘密，為此惴惴不安。本能反應、自責、恐懼、不安交織在一起，讓當事人承受不了。為了不關注恐懼等負情感，不經意地，把注意力指向了咽口水。並開始糾結咽口水的是是非非，越不想關注，越關注咽口水，讓自己老睡不著。
為更好的理解恐懼、憤怒等負面情感與口水強迫、強迫思維等種種強迫症之間的關係，還請參考3.3節：正視我正有恐懼與不安、憤怒等負面情感。
2.2.3強迫癥狀形成後的發展階段。
強迫洗滌、強迫檢查等強迫行為者、強迫思維者，通過洗滌或檢查或想明白等消除了不安，但這個安心稍縱即逝，往往下一次或下一秒更加依賴「通過』洗滌/檢查/想明白』來消除不安的方式」。嚴重的朋友，在當時當境重複幾十遍後，仍不能獲得安心。但因為已經重複累了，自己也覺得明顯異常了，才不得不痛苦地放下。
總之，你的強迫思維或重複行為雖然讓你安心了，但它使你下次更加痴迷重複行為或強迫思維，絕大多數的強迫症困擾者都證明，放任重複行為或強迫思維，最終會讓自己的生活、社會功能受到嚴重影響。
2.2.4強迫癥結束階段仍有不安。
經過有效的專業治療或自我治療，已經穩定控制癥狀，強迫症對生活幾乎沒有影響，這時，引發有的朋友不安的，不再是艾滋，不是狗，不是法律制裁，也不是生命財產損失，而【只是】強迫症本身，總覺得強迫症還沒有好徹底，想起過去為強迫症困擾的日子，就有淡淡的不安，覺得還需要為它做點什麼？或聽聽講座，或查查資料，或維持八分之一粒藥物劑量，或有問題再問問醫生。
作者·張明（一寧）簡介
十年心理治療強迫症等神經症的務實經驗。
一寧心理諮詢，專業致力於強迫症、焦慮症、社交恐懼症、疑病症等神經症以及失眠的心理治療。
