大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載12
俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。
原文;
17 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
註解：
愛喝酒的人，胃裡常有濕熱，桂枝湯是甘溫補中救津液的，喝了有可能會嘔吐。酒客不喜甘，是因為甘甜本身就是助濕熱的。說明桂枝湯治的是胃虛證，而不能治胃中的實證和濕熱證。
原文：
18 喘家，作桂枝湯，加厚朴，杏子佳。
註解：
這條說的是桂枝湯證再有喘的話可以加厚朴和杏仁。
厚朴這個葯後世說燥脾濕，這是不夠準確的，後世解藥總喜歡把藥物和某個臟腑或某條經絡聯繫起來，這是他們以葯治證的思路決定的。前面說過，藥物只能走表裡上下，走人體層面的，而不能具體到只走某經某臟腑。厚朴這味葯，香，苦，溫。我們知道，芳香葯大都是葉子和細莖，取其生髮之氣而宣散。如果是樹皮還有芳香，其氣味就要厚重沉潛的多，其發散的層面就趨於里了。厚朴就是這樣，聽這個名字就知道，香氣不僅厚重，而且還味苦，苦則趨下，所以厚朴是下氣除腹部脹滿的。
杏仁不是我們平時吃的那種杏仁，而是苦杏仁。它的香氣很輕，輕則能上行宣氣，同時有微苦，富有油脂，所以兼能下行潤腸。杏仁在經方里沒見過用來做主葯，一般是配合其它葯使用的，比如配合麻黃宣肺，配合厚朴下氣。經方用藥一般都是力量專一的葯，像杏仁這種既上且下，藥力不專一的葯一般都是輔助。後世醫家卻喜歡用這樣的葯，因為他們沒有精準有力的用藥原則，也就喜歡用這樣似是而非的葯，左右逢源，吃不好也吃不壞。這也是他們都知道經方好，卻不敢貿然嘗試經方的原因。
「喘家」，人為什麼會喘呢？肺主皮毛，肺氣通表，如果感受邪氣，體表閉塞，肺自然就要喘了；或者體表雖不閉塞，卻也不能有效排除邪氣的話，人體也會通過喘來排除。這兩味葯，杏仁以宣氣為主，借桂枝之力上行，助肺將邪氣宣散出去，厚朴以降氣為主。宣則宣其清氣，降則降其濁氣，人體的功能本來就是這樣，有升有降，一陰一陽。桂枝湯讓人體中氣充足了；厚朴，杏仁讓該通的都通了，該下的下了，通道順暢了，其喘也就自平了。
原文：
19 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（也有作「凡吐家，服桂枝湯，其後必吐膿血也」）
註解：
經常嘔吐的人，有可能是微里有潰瘍。如果是桂枝湯證，服了潰瘍自然會好。如果服了桂枝湯反而嘔吐嚴重了，說明不是桂枝湯證，那潰瘍有可能加重，會吐膿血。這種情況多是胃熱的人，桂枝，生薑溫散之力過強，如果是熱證的潰瘍，容易造成胃出血。喜歡酒肉的人，胃中積熱，就容易出現熱證的潰瘍。
像這種條文，疑是後人加上去的，因為不嚴謹。不能說吐家服用桂枝湯就一定會吐膿血。桂枝湯對症了也是能治嘔吐的，這樣的表述不像《傷寒論》的方式，《傷寒論》是辨證施治，隨證治之的，不會憑現象去下結論。
原文：
20 太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方
桂枝（去皮）芍藥 生薑（切）三兩 甘草 三兩（炙） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
以上六味葯，用水七升（約1400毫升），煮取三升，溫服一升。本雲桂枝湯，今加附子，將息如前法。
注意：目前藥房都是炮附子，用黑色炮附子即可，附子一枚約15-30克左右的量
註解：
《傷寒論》很多條文都是一個完整的醫案，這一條便是。《傷寒論》的好處是都以醫案的形式講治病方法，好操作好模擬；不好的是醫理解釋太少。當然，這只是後人的看法，也許在當時，道家的思維體系，陰陽之道都是常識，無需特別解釋，一看就懂，就像現在一說什麼分子，原子大家都懂一樣。要不怎麼說文化衰落，大道已廢呢。在孔子時代，孔子就說大道已廢，所以他要編訂《詩》《書》《禮》《易》《春秋》以傳承文化，並且呼籲恢復周禮。中國文化成熟的早，別說周代，商代的青銅器，原始社會的玉器現在用現代化工具都做不出來。樂器的出現是必須要有數學，音律學和工藝作為支撐點，但是出土的「骨笛」約八千年前就有了。
「盛極必衰」這是天道，連《傷寒論》這樣的醫學普及讀物，近千年來竟然都說難以參透，可見中國文化早已衰落了。不過大家也不要悲觀，還有一句話叫「否極泰來」，歷經「文化大革命」等運動的毀壞。中國文化算是「否」到了極點，也許快到「泰來」的時候了，就怕文化卻消亡了，所以要靠大家來留存最後的一炷香火。
說回條文，太陽病如果用藥不當，誤發了汗，造成「漏不止」，就是大量出汗止不住，人就會陷入陰證。因為汗和下是最容易虛人的。慈禧太后就是看京劇受了寒，連續腹瀉幾日不止，太醫束手了，然後就看著她死了。腹瀉這麼快死人，必是陰證，太陰腹瀉非四逆湯才可救。學通《傷寒論》的人都知道，這不是什麼難斷的病，是很典型的太陰病，慈禧最後用的那個方子里都是石斛老米之類補中養陰之品，典型後世醫家的思路，當了帝王又能如何？好醫生未必早廟堂之上，民間未必沒有高手，自古以來都是如此。當然，也有可能是醫生怕但責任，明知附子，乾薑可救，卻也只為了明哲保身而開的太平保濟方，畢竟治病沒有絕對，這樣治死了也沒有責任。不管怎樣，慈禧若到民間找醫生，略通《傷寒論》的都有本事救她。
下面講的是陷入陰證的過程，「其人惡風」，前面說過，是津液已經虛了。
「小便難」，因為津液虛而無尿可下了。這裡說的是陰證津液虛的無尿可下，前面講過熱證傷津液的無尿可下。所以治病不能單一憑一個證來判斷，要綜合起來分析才行，《傷寒論》的法則是要幾個證同時來看，才能得出結論的。現在的醫生，一聽尿少就利尿，一聽口渴就滋陰，這不是真正的醫道。
「四肢微急，難以屈伸」，津液虛少時，筋裡面毛細血管少，首先失去滋養，於是四肢拘急不靈活了。
綜合分析，太陽病，津液虛，這是桂枝湯證。炮附子可以止虛汗。虛汗一止，津液自回，就可以阻止陷入陰證。所以這個方子是桂枝湯轉向陰病的變化方。有人說，斂汗不是要用白芍嗎？說某葯有某種功效是後世的說法，葯沒有斂汗不斂汗的，人體需要強陰，用白芍這樣的陰性藥材可以斂汗；人體需要扶陽，用炮附子才可以斂汗。
如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫，未完待續！！！
※大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載11
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