控制什麼才能留住糖網患者的視力

糖尿病是一種全身性疾病，會導致多個器官的併發症，其中眼部併發症是最多見的一種。然而哪些因素是促使糖尿病眼底病變的發生呢？

一、糖尿病病程

在所有1型和2型的糖尿病患者中，預測視網膜病變患病率的指標就是糖尿病病程，在WESDR研究的青年發病組中，3年為8%，5年為25%，10年為60%，15年為80%，其中增生性糖網患病率在病程3年時為0%，15年時為25%，病程在此之後，增生性糖網的發病率趨於平穩。在2型糖尿病患者中，就診時有較高的視網膜病變患病率，這也反映了2型糖尿病患者在確診之前已經有了較長的糖尿病病程。我有一個患者，糖尿病才確診1年，就已經發展到糖網5期，就已屬於增殖期，很可惜。

二、高血糖

血糖控制水平是預測糖尿病視網膜病變最重要的因素之一。上述研究顯示，1型和2型糖尿病患者中無視網膜病變的患者其糖化血紅蛋白水平明顯低於有視網膜病變的患者，糖化血紅蛋白水平越高，患視網膜病變的危險也越大。HbA1c超過12%的患者與低於12%患者相比較，4年後患視網膜病變的可能性前者是後者的3.2倍。另一研究結果顯示，HbA1c每降低10%（如從9.0%降至8.1%），視網膜病變產生的危險就降低39%。各位糖友，控制血糖不僅僅是空腹血糖，還有餐後血糖，更重要的是糖化血紅蛋白！

三、高血壓

高血壓是糖尿病患者最常見的並發性疾病。長期以來，高血壓被認為是糖尿病患者視網膜病變的危險因素。與非糖尿病患者比較，伴有高血壓的糖尿病患者，調節視網膜血流的能力受到了損害，這可能對增加視網膜病變的風險起了一定的作用。高血壓也可能導致糖尿病患者視網膜血管內皮損傷、VEGF及其受體的表達增加。流行病學及臨床研究的數據也支持對2型糖尿病患者控制血壓，可以減少視網膜病變所致的視力損害，並降低心血管疾病的致殘率和致死率。

四、高脂血症

越來越多的證據顯示，血脂異常是視網膜病變及黃斑水腫的重要危險因素。在ETDRS研究中，有血脂測量的2709名患者中，基線時較高水平的甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白增加了硬性滲出和視力下降的風險。最近的一項大型臨床研究提供了初步證據，顯示降血脂治療可以預防糖尿病患者的視力丟失。因此降血脂治療對於同時有糖尿病和血脂異常的患者可能是有益的；這種益處不僅在於對心血管併發症的影響，也包括對視網膜病變的影響。

五、外源性及內源性胰島素

目前外源性和內源性胰島素是否是糖網的獨立危險因素還不確定，但是在某些研究中，如果血清中不能檢出或僅可檢出低水平C肽（內源性胰島素的標記物）的患者，似乎更有可能患視網膜病變，或所患病變的程度更為嚴重。對於外源性胰島素，研究顯示不太可能是糖尿病患者與視網膜病變發病率和進展相關的重要獨立性危險因素。

其他有提及的相關因素包括蛋白尿和腎病、吸煙和飲酒、肥胖、鍛煉、妊娠與生育、炎症等，但是似乎都沒有很明確的證據顯示這些因素與視網膜病變相關，其中我們經常認為的鍛煉可以控制血糖水平，進而改善眼底病變的情況，也被流行病學數據否定了。此外糖尿病視網膜病變在妊娠期可快速進展，但是導致視網膜病變進展的危險因素是相似的，包括血糖控制不良、妊娠前較長的糖尿病病程以及伴有高血壓。對於服用阿司匹林，結果顯示不能預防高危PDR的發生，不能減少視力損害的風險，甚至還有可能增加玻璃體積血的風險。

以上這些內容都是參考自Ingrid U. Scott, MD et al主編，劉寧朴和劉熙朴主譯的《糖尿病與眼部疾病過去、現在與未來治療》，並加入了本人的部分見解，希望對您在與糖尿病的鬥爭之路上有所幫助！

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