痤瘡患者，有必要談「雄」色變么？

痤瘡患者，有必要談「雄」色變么？

亮亮醫生來了

痤瘡患者需要查雄激素么？

雄激素與痤瘡發生關係密切，是痤瘡的始動因素。但大量的研究證實，絕大多數痤瘡患者缺乏內分泌疾病的證據。

一、哪些情況下需要做內分泌檢查？

選擇內分泌檢查是有一定的特殊表現的。如果女性患者痤瘡比較嚴重、反覆遷延不愈、合併多毛、皮膚油膩、脂溢性脫髮，同時有明確的月經周期不規則（特別是周期延長及量少），這些需要考慮到雄激素過多的可能。其他一些少見的雄激素過多症臨床表現為滿月臉、水牛背、性慾亢進、陰蒂增大、發音深沉、黑棘皮病等。女性伴有雄激素過多症時也可以表現胰島素抵抗，肥胖，不育症，這些需要注意排除多囊卵巢綜合征（PCOS）。上述這些表現需要在醫生指導下開展相應的檢查。

二、如何檢查？

檢測應避開排卵期，最好在經前或經期檢測，口服避孕藥可掩蓋雄激素血症，但口服環丙孕酮或螺內脂不受影響。在檢測前需停服避孕藥4～6周。篩選試驗室檢查指標包括血清DHEAS、總睾酮水平、遊離睾酮、黃體生成素與卵泡刺激素比值（LH/FSH）等。

三、如何判斷結果？

不同的實驗室檢查的項目及正常值解釋可能有差異。通常雄激素可以來自腎上腺和卵巢。檢測DHEAS可用於判定腎上腺來源的雄激素，當DHEAS水平大於8000ng/L應考慮腎上腺腫瘤，在4000～8000ng/L水平時可能有先天性腎上腺增生。血清總睾酮水平異常升高，提示卵巢來源雄激素過多。當血中睾酮水平達到150～200ng/dl，或LH/FSH比值>2~3時，提示多囊卵巢綜合征。此時，患者可表現為月經周期不規則、自發性流產、肥胖、胰島素抵抗和多毛症。超聲檢查PCOS的價值是有爭議的。此檢查非異常性，正常雄激素水平中可出現卵巢囊腫，而伴有雄激素過多症或其它相關記錄時常不能檢查出囊腫的存在。正因為如此，PCOS診斷主要是基於血清性激素檢測數值及其他臨床表現。

（以上大部分內容來源於郝飛教授的文章）

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