心臟術後我變成了「鋼鐵俠」

近日有一名換瓣術後患者來門診複查，拍完胸片後，患者拿著胸片結果，緊張的跑到我面前，焦急地問：「您快幫我看看，當時手術是不是沒做好，丟東西在裡面了，胸片上好多奇怪的線！我手術以前體檢我記得，沒這些東西啊！」拿過胸片一看，我會心一笑：「您放心，手術沒問題，您說的這個是胸骨固定的鋼絲，不用擔心的。」「啊？我心臟里有鋼絲？那我不成鋼鐵俠了？」患者苦笑著說。

鋼絲固定在哪裡？它們的作用是什麼？

我們大部分心臟手術需要採用胸骨正中切口，胸骨正中切口的優點是顯露心臟、近端大血管和前縱隔極佳。能同時顯露雙側肺、肺門和胸膜腔。操作迅速、較安全、疼痛輕。

切口： 自胸骨上切跡上方3cm開始，向下至劍突下3cm作切口。胸骨需要劈開。

手術後，由於胸骨劈開了，需要胸骨閉合，怎麼辦呢？

由於胸骨是構成胸壁的重要組成部分，起到保護胸腔臟器，保護心臟的重要作用，所以胸骨必須閉合，另外胸骨屬於扁骨，扁骨受到創傷後癒合困難，所以術後需要用鋼絲固定。所以關胸時，應用鋼絲（或者鋼釘固定器等）將劈開兩半的胸骨緊密閉合起來。

由於鋼絲不會吸收，X線攝片可以看到。所以才會出現前文中患者的疑問。如下圖：

鋼絲對身體有害么？一般無害。

鋼絲需要拆除么？除非特殊情況，一般都不用拆除，不會對生活有明顯影響。個人體質的原因，個別患者術後出現對鋼絲的明顯排斥反應，導致胸骨切口長期不癒合，反覆感染，甚至出現胸骨後感染等，那鋼絲需要拆除採取進一步治療。

（心臟外科 陳興華）

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