【問病用藥】支氣管炎

最新 06-28

支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的支氣管粘膜及周圍組織急、慢性非特異性炎症。

特點：1．本病年老體弱者易患。2．多發生於寒冷季節或氣溫突變後。3．急性病程一般為1-2周，少數3周，慢性易反覆發作，遷延不愈。4．急性病情遷延不愈，易形成慢性支氣管炎。

常見病因：

1、感染：病毒感染、細菌感染。

2、物理、化學因素：空氣過冷，粉塵．刺激性氣體或煙霧的吸入。

3、過敏反應：花粉、灰塵、某些藥物等。

4、上呼吸道感染，特別是感冒、慢性鼻炎，鼻竇炎，咽扁桃體炎向下蔓延引起。

問診要點

1、起病時間：包括本次發病的時間和整個病程的時間？

2、誘發因素：是否有感冒，飲食過敏或不當；其它因素受天氣，藥物影響等情況？

3、現在主要癥狀（咳、喘、痰、炎）發作頻率和持續時間？

4、本次發病前後是否就診？醫院檢查，治療用藥情況等？

分類診斷要點

西醫

急性支氣管炎

1．起病較急，常先有急性上呼吸道感染的癥狀（鼻塞、流涕、咽痛等）。

2．初為乾咳或少量黏液性痰，隨後可痰量增多，咳嗽加劇，偶可有痰中帶血，病情持續可延續2-3周後消失。

3．可伴有發熱，一般在38攝氏度左右，多需3-5天降至正常。

4．伴支氣管痙攣可出現程度不等的胸悶氣促。

慢性支氣管炎：

1．單純型：符合慢性支氣管炎診斷標準。主要以咳嗽，咳痰癥狀為主，反覆發作。

2．喘息型：①發病連續2年以上，每年持續3個月以上；常見咳嗽，咳痰，氣喘等癥狀。咳嗽：早晨重，白天輕，睡覺前有陣發性咳嗽；咳痰：晨起或體位變換引起刺激性咳痰（白色黏液或泡沫）；伴細菌感染者（黃膿痰），咳嗽癥狀加重，②喘息或呼吸急促：重者自己聽到「拉喉」聲。

中醫

多見中醫喘證

1．風寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發熱，頭痛等症。舌苔薄白。

2．風熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸煩悶，口乾而渴，可有發熱惡風。舌邊紅，苔薄黃。

3．痰濕蘊肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌質淡，舌苔白膩。

4．水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平卧，肢體浮腫，心悸怔沖，尿少肢冷。舌苔白滑。

5．肺脾兩虛：喘息短促無力。語聲低微，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脈弱。或口乾咽燥，舌紅。

6．肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續。胸悶如窒，不能平卧，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舌質紫或舌紅苔少。

治療原則及常用藥物舉例

西醫治則：急性發作期以控制感染、止咳祛痰為主。慢性遷延期針對癥狀控制感染、止咳祛痰。伴喘息加用解痙平喘藥物+調節免疫力。

中醫治則：選擇」脾、肺、腎」三臟同時調補的中成藥製劑，改善患者體質，提高抗病能力。

常用藥物舉例：

1．抗菌消炎類

西藥抗生素類：阿莫西林，氨苄青黴素，左氧氟沙星（奎諾酮類），頭孢／拉定／克洛／克肟等。

中成藥類：穿王消炎膠囊，炎立消片，穿心蓮內酯滴丸等。

2．對症治療用藥

祛痰止咳藥：消炎止咳片，蜜煉川貝枇杷膏，強力枇杷露，痰咳凈滴丸，鹽酸氨溴索分散片，復方甘草片，蛇膽川貝液，橘紅痰咳顆粒，咳速停糖漿，復方鮮竹瀝液等。

解痙平喘葯：氨茶鹼片，舒喘靈（硫酸沙丁胺醇片），茶鹼緩釋片，孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧），沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），布地奈德粉吸入劑（普米克都保）等。

中成藥類：百令膠囊，固腎定喘丸，桂龍咳喘寧膠囊，金水寶膠囊，復方蛤青膠囊，強力枇杷膏等。

3．擦高免疫力類：多種維生素，氨基酸，鈣劑等。

聯合用藥解析及舉例

1．鹽酸氨溴索分散片+氨茶鹼片+阿莫西林顆粒

鹽酸氨溴索分散片，能促進呼吸道痰液的稀釋及排出，因此有潤滑祛痰的作用。氨茶鹼能夠解除支氣管因炎症刺激而引起的痙攣，即具有解痙、平喘的作用，療效肯定（急性心肌梗塞，嚴重冠狀動脈硬化、低血壓、休克者禁用；兒童對本葯敏感性高，易致驚厥，應在醫生指導下用藥）。阿莫西林為半合成青黴素，又名羥基氨苄西林，是廣譜抗生素，對呼吸道肺炎雙球菌的殺滅作用強，可用於治療支氣管炎。

此上述藥物聯合適用於治療細菌感染所致的支氣管炎，同時伴有喘息、咳嗽、痰較多且黏稠不宜咳出者。

2．穿王消炎膠囊+強力枇杷膏（蜜煉）+維生素C

穿王消炎膠囊為中藥製劑，對各種呼吸道感染病毒均有較好的作用，可以預防和治療病毒引起的呼吸道感染。

維生素C亦具有一定的協助抗病毒作用，且可以增加氣管黏膜的抗病能力。

強力枇杷膏（蜜煉）具有祛痰、止咳、化痰的作用。

上述3種藥物聯合主要適用於病毒感染引起的急性支氣管炎．伴咳嗽咳痰者效果理想。

3．阿莫西林／頭孢克肟（或穿王消炎膠囊）+氨溴索片+舒喘靈（沙丁胺醇氣霧劑）

阿莫西林為半合成青黴素類藥物，其抗菌譜較廣，適用於慢性感染的長期用藥。

頭孢克肟是三代頭孢類抗生素，對細菌具有強大的抑制作用，屬廣譜抗茵葯，故適用於桿菌所致的嚴重下呼吸道感染，而且對腎臟幾乎無損害。

氨溴索為祛痰葯，減少痰液在呼吸道內的粘附，使痰液變稀易於咳出，同時還有止咳、平喘作用。

舒喘靈對支氣管選擇性較強，能夠解除支氣管痙攣，從而有平喘的作用，而且其增強心率的副作用較輕，適用於心率較快的患者。

上述藥物聯合適用於慢性喘息性支氣管炎處於遷延期的患者，藥物搭配合理，經實際證實效果較好佳。

4．固腎定喘丸+強力枇杷膏（蜜煉）

固腎定喘丸為純中藥配方，配方嚴謹。其作用機理主要為溫腎納氣，健脾化痰。通過調理腎臟，脾臟，肺臟功能，用於來治療緩解因肺脾氣虛，腎不納氣所致的咳嗽、氣喘，一活動則癥狀加劇的慢性支氣管炎，尤其是適用於久病，反覆發作及體質虛弱，中老年等患者。而且可在發病預兆前服用，也可用於預防慢性支氣管炎，久喘複發（一般服15天為一療程）。

強力枇杷膏（蜜煉）具有祛痰、止咳、化痰的作用。緩解治療支氣管發作，慢性遷延時癥狀，止咳效果快，同時可化痰潤肺，效果全面理想（血糖高者，兒童慎用）。

上述藥物聯合，作用全面，從調理身體機能入手，配合純中藥藥物製劑，不良反應少，適宜人群多，尤其適合急慢性支氣管炎的預防發作及發作後慢性遷延期或年老體弱患者。

愛心提示

1．治療用藥期間戒煙，忌食辛辣刺激性食物。

2．減少粉塵、煙霧等有害氣體吸入，保持良好家庭環境衛生。

3．增強體質，提高免疫力，積極治療並盡量避免急慢性呼吸道感染。

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