急性缺血性腦卒中急診急救，最新共識這樣推薦！
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導語：目前，急性缺血性腦卒中（AIS最有效的治療方法是時間窗內給予血管再通治療，包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓和機械取栓，救治成功率與發病時間密切相關。
AIS救治可以分為3個階段：院前、急診、住院治療。《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）》著重於前兩個部分的內容，以期優化我國AIS急診急救的流程、提高救治效率、改善患者預後、降低致殘率和病死率。
主要推薦意見
卒中急救系統建設
急救人員培訓
①推薦急救人員至少熟練掌握一種卒中評估量表（如辛辛那提院前卒中量表[CPSS]、洛杉磯院前卒中量表[ LAPSS]和面臂語言試驗[FAST]）；
②推薦急救人員掌握卒中的診療常規及操作規範；
③推薦對急救人員多途徑持續強化實施卒中教育。
卒中中心網路的建設
①在一定的行政區域範圍內，根據國家標準建設卒中中心網路；
②製作溶栓地圖。
構建綠色通道
①構建綠色通道，對疑似卒中患者優先處理，快速反應；
②設立考核標準，對卒中綠色通道進行質控，持續改進。
建立資料庫及改進醫療系統質量
①建立卒中資料庫；
②組織多學科質量改進委員會來審查和監測卒中醫療質量基準、指標、循證實踐和結局；
③卒中結局與卒中基線嚴重程度相關。
院前急救
呼叫受理與調度派車
①推薦院前急救系統（EMS）調度員使用卒中評估工具識別疑似卒中患者，增加識別卒中的準確度，減少反應時間；
②對疑似卒中患者要優先派遣符合AIS急救要求的救護車；
③EMS調度員急救車到達前應安撫家人或看護人員，指導其進行適當的自救。
現場識別
①推薦急救人員準確迅速使用院前卒中篩查工具識別卒中患者；
②推薦急救人員應用卒中嚴重評估工具識別大血管閉塞（LVO）。
現場處理
①迅速獲取病史，確定發病時間；
②處理呼吸及循環問題；
③必要時吸氧保持患者血氧飽和度>94%；
④進行心電圖檢查及生命體征監測；
⑤評估有無低血糖，對低血糖患者給予補充葡萄糖，同時避免非低血糖患者使用含糖液體；
⑥對顱內壓增高患者應降低顱內壓；
⑦急救人員應根據具體病情選擇轉運體位；
⑧最優血壓區間應依據於卒中亞型及其他合併症情況設定，避免過度降低血壓；
⑨建立靜脈通路，採取血樣，在急救車上即完成相關POCT化驗；
⑩避免因院前干預而延誤轉運。
合理轉運
轉運策略
①EMS急救人員應在最短時間內將疑似卒中患者轉運至最近的卒中中心或可以開展靜脈溶栓和（或）血管內治療的醫院；
②有條件的區域可考慮發展移動卒中單元（MSU），可實現在院前進行靜脈溶栓，並且減少血管內治療前的延誤。
院前院內銜接
①院前急救人員預先通知接診醫院，並將患者信息預先傳遞給接診醫院；
②接診醫院提前啟動卒中預案流程；
③將患者轉運至指定地點，最好直接轉運至CT 室；
④與院內人員做好交接工作。
院內急救
診斷與評估
①在EMS信息的基礎上繼續完善病史採集，尤其是確認癥狀出現的時間；
②ABC評估、體格檢查、確診疾病；
③推薦用卒中量表評估病情，最好是美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）；
④建議採用列表逐條排除或規範設立固定的問題排除禁忌證。
檢查與影像學
①開啟急診綠色通道；
②推薦血常規+血型、凝血功能、血糖+腎功能+電解質、急診頭顱影像檢查及心電圖檢查，溶栓治療開始前必須取得頭顱影像檢查和血糖結果，其餘檢查無需等待結果再行溶栓；
③護士建立靜脈通路；
④檢驗科、放射科及收費處優先處理。
急診治療
①根據平掃CT 作出關於急性治療的決策，不能因為多模CT 和MRI而延誤rt-PA用藥；
②靜脈rt-PA 溶栓開始之前只有血糖測定是必須的項目；
③對無臨床疑診凝血障礙，無肝病、血液病等導致凝血異常疾病病史，靜脈溶栓可以不必等待凝血結果；
④建議給AIS患者做基線心電圖檢查，但不應延誤靜脈溶栓；
⑤預設問題及時規範化回答家屬各種疑問，儘快確定治療方案並獲取患者及家屬同意；
⑥若最初未進行無創血管影像學檢查，靜脈溶栓後進行無創血管影像學檢查；
⑦患者接受<6h機械取栓時，不建議在CT+CTA 或MRI+MRA 之外進行額外的影像檢查；
⑧發病時間在6~24h之間，建議進行CTP、MRI彌散或灌注成像幫助篩選適合進行機械取栓的患者；
⑨推薦急診科常規自備溶栓藥物、CT室就地溶栓。
繳費
不要因為費用問題延誤靜脈溶栓。
公眾健康教育
①完善公眾教育；
②推薦採用「中風1-2-0」等卒中快速識別工具，促進公眾對急性卒中的識別和早期就診；
③推薦由患者或其他群眾啟動EMS系統；
④建議家屬在EMS到達前應積極自救並做好就醫準備；
⑤鼓勵腦卒中患者自身宣傳早期就診、早期溶栓的獲益。
摘自：中國老年醫學學會急診醫學分會,中華醫學會急診醫學分會卒中學組,中國卒中學會急救醫學分會.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018).臨床急診雜誌.2018.19(6):351-359.
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