得了腫瘤，去海外治療真的更有效嗎？

我在病房常常遇到這樣的患者，他們想知道「這種治療方式和國外一樣嗎？」「如果在國外會怎麼治療？」有的家屬甚至會拿出國外的文獻來問醫生，這種治療方法是否可以在病房使用。甚至還有患者已經通過不同渠道在國外得到了診治。

近幾年，海外就醫的熱度逐漸增加，有些腫瘤患者甚至將海外就醫作為最後一搏。拋開費用問題不談，海外就醫到底有沒有意義，是不是適合所有人呢？

我從事腫瘤治療已經十五年了。在這十五年中，我親身經歷了中國腫瘤治療水平飛速發展的進程，從以前的個人經驗為主，逐漸到「以指南為指導+個體化」的治療模式；從單科醫生的診治，發展到多學科協作的治療方式。目前，國內腫瘤治療有以下幾個特點。

與時俱進，按照指南推薦治療

腫瘤治療是依賴於循證醫學的。也就是說，想知道這個方案好不好，就要用事實說話。比如在肺癌的治療中，有些人說，手術完了就沒腫瘤了，不用化療了；還有人說，既然是癌，會不會複發呢？還是化療吧。為了弄清楚，我們可以進行研究，把同樣分期的患者分成兩組，一組術後不化療，一組術後化療，看看到底哪一組患者生存期長，這個結果就是證據。腫瘤治療就是循著這些證據來制定統一的治療方案，我們稱之為「指南」。

目前針對幾乎每一種常見腫瘤的每一個階段，我們都能在指南中找到治療推薦，而且這些指南都是可以免費使用的。目前常用的指南主要為NCCN（美國癌症綜合網）指南、ESMO（歐洲腫瘤學會）指南等。

中國的專家從接受國際指南，到參與國際臨床研究，再到制定中國自己的指南，腫瘤治療已越來越規範。在正規的大型醫院裡，腫瘤患者所得到的基本治療都是按照指南進行的。

不過，指南僅僅能給予最初的指引，對於超出指南範圍的情況，我們需要通過以往的治療經驗並結合先進的方法，這就需要新的臨床研究、新的藥物。不可否認的是，雖然我們已經緊跟國際發展的前沿，在臨床研究和藥物的開發上，我們還處於落後的階段。目前國際指南的制定都來自於大型的臨床研究，而這些研究主要來自於國外的醫療機構。

中國雖然患者眾多，但臨床研究的水平還是有差距。我們現在更多的是在參與國際的研究，有一些醫院也在積極開展自己的研究。這些研究往往是治療方式的改變，或者新葯的試驗，其好處是能夠發現療效更好、副作用更少的治療方法，能夠參加研究，也就有可能更早地接受好的治療。

緊跟前沿，精準醫療發展迅猛

從肺癌的第一個靶向藥物吉非替尼應用至今，僅僅十幾年的時間。如今，靶向藥物已如雨後春筍般出現，且越來越成熟。以肺癌來看，先是一代的EGFR-TKI類靶向藥物易瑞沙、特羅凱等進入臨床，為中國肺癌患者帶來了明顯延長的生存時間，之後二代、三代藥物不斷改進，再後來又有針對ALK的靶向藥物克唑替尼，二代的艾樂替尼等迅速出現，為肺癌患者帶來更多希望。

目前備受關注的免疫治療，更是在很多腫瘤的治療中創造佳績。而這些藥物基本來自於國外的藥廠，國內的原研葯屈指可數。這些葯在國外上市以後，需要經過申請和審批才能在我國上市，快則1~2年，慢的可能要3~5年時間。在基因檢測方面，目前國內新成立了一些大型的基因公司，可以提供可靠的基因檢測技術，為精準醫療提供指導。

多學科攜手，合作模式趨於成熟

腫瘤患者制定治療方案，有時候需要很多科室的醫生在一起討論，這就形成了MDT（多學科協作）的模式，即針對一個患者，有一個團隊來討論並制定適合他的治療方案。團隊組成通常包括腫瘤內科、腫瘤外科、放射科、核醫學科、病理科、放療科、營養科、介入科、心理科醫生等。

但目前並不是所有醫院都能提供這種治療模式，國內只有比較大型的綜合醫院或腫瘤專科醫院才能夠開展MDT模式。

國外的指南有時候並不適合國內的患者，甚至在某些疾病，如胃癌、鼻咽癌等亞洲多發疾病方面，國內的治療經驗遠超歐美。

說了這麼多，到底要不要去國外就醫，主要還是看患者的病情、治療的情況。對於常見腫瘤、剛診斷的患者，可以按照國內多學科治療團隊給出的治療方案進行治療；對於難治、複發疾病，國內可選擇治療方式有限的，可以諮詢國外是否有臨床研究或者新葯研究，如果有比國內更為先進的藥物和技術還是可以考慮的。

本文原作者：北京協和醫院腫瘤內科 邵亞娟

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