癌症治療的三大常規方式

惡性腫瘤傳統的主要治療方法有手術、放射、化學藥物治療三大模式，以及被現今認為第四種與第五種治療模式的生物療法及癌症熱療。即使一個惡性腫瘤在早期階段已被廣泛切除，也不能說癌腫已徹底清除，在所有的病例，宿主、腫瘤、治療三者之間存在著極其複雜的相互關係

癌症患者經治療後有三種可能的結果：

①永久性治癒；

②癌腫繼續不可遏制地發展而導致死亡，治療沒有能消滅癌；

③治療後經過一段明顯的緩解期後，腫瘤複發，轉移或出現新病灶，表明機體防禦功能低下，而且發生對抗癌藥物的耐受性。

當前先進國家癌症最好的總治癒率已達60%以上

一旦確診為惡性腫瘤，如何選擇有效的治療方案，是治療成功或失敗的關鍵。癌症早診斷、早治療無疑對提高治癒率至關重要，但不規範的治療，如早期甲狀腺癌、乳腺癌等僅作局部摘除或局部切除，同樣會導致嚴重的後果，尤其是合理的首次治療非常重要。一般而言，對早期癌症多選用手術和放射治療，可使90%以上的病人得到治癒。對於中晚期癌症多採用有計劃、合理的幾種療法結合的綜合治療，以達到取長補短，協同抗癌的作用，從而提高生存率與治癒率。治療方法不當，特別是首次治療不規範常導致治療失敗。

腫瘤外科治療

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腫瘤外科手術與一般外科手術的區別

腫瘤外科與一般外科手術有所不同，除要求術前有明確的病理診斷或術中快速病理切片確定診斷之外，腫瘤外科手術強調整塊切除，範圍比較廣泛，還要將有可能隱藏癌細胞的周圍正常組織及區域性淋巴結一起切除，否則術後易複發。為防止或減少癌腫在手術過程中的擴散，對操作技術有其特殊要求：

⑴手術操作中務求輕巧，切忌按揉或擠壓腫瘤。

⑵手術中要有"無瘤原則」、「無瘤觀念」和「無瘤技術」，手術野的「無瘤區」須謹慎保護。而以腫瘤為主體的「有瘤區」須嚴格隔離，其主要目的在於防止醫源性癌細胞的播散，防止發生不必要的種植和轉移。

⑶解離腫瘤周圍組織時宜用銳性解剖，避免鈍性剝離，易使癌細胞在淋巴或血流中擴散。

⑷腫瘤治療強調第一次打擊，即首次手術治療要儘可能乾淨、徹底，切除的範圍距離腫瘤邊緣在橫向與縱向上要儘可能足夠寬大，相應的區域淋巴結要徹底清掃，達到真正的根治性手術。解離的組織和腫瘤應整塊切除，保持完整性，不要切入腫瘤或撕裂，更不可支離破碎，以避免造成腫瘤的局部擴散。

⑸手術創面可用抗癌藥物處理，對胸、腹腔內腫瘤手術完畢時，可在胸腹腔中使用抗癌藥物，以減少局部複發率。

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哪些腫瘤不能手術切除

⑴白血病、惡性淋巴瘤等全身性惡性腫瘤是無法手術切除。

⑵腫瘤浸潤到周圍的組織或器官，或與周圍的血管和重要臟器粘連，強行切除就可能危及生命。

⑶已發生遠處轉移擴散的腫瘤，特別是多發性轉移灶患者，原發腫瘤未控制，腫瘤已進入晚期，這就失去了手術的意義。

⑷有嚴重心肺疾病的患者不能承受手術。

另一種手術是為腫瘤姑息性手術治療。姑息性手術是對那些病變已超出手術切除範圍的惡性腫瘤，為減輕痛苦，解除梗阻，所施行的造瘺術或改道術等，是作為綜合治療的一部分。

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當前腫瘤外科手術的特點是什麼

當前腫瘤外科治療正向著合理性、功能性、根治性的目標發展。外科治療癌症的基本概念發生了較大轉變，其發展趨勢正在經歷從「解剖型手術」到「功能保護解剖型手術」的轉移，這種轉移已經從單純追求擴大手術範圍趨向於縮小手術範圍，對於沒有被侵犯的臟器予以必要的保留，更注意強調保存機體的功能和免疫反應，採取以手術治療為主的多學科的綜合治療以提高療效，如早期乳腺癌的保乳手術等。

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腫瘤介入治療是怎麼回事

首先了解一下什麼是介入放射學？介入這個詞在這裡是參加、干預的意思。介入放射學是在常規放射診斷的基礎上，引入了干預措施。干預措施的引入除了使放射診斷更為可靠外，最有價值的還在於增加了治療手段，尤其在治療惡性腫瘤方面發揮著獨特的作用。它是應用放射診斷學的器械、技術導向，在醫學影像系統監視下，以治療為目的的放射診斷與治療相結合的一種新技術。並可取得組織學、生化或生理資料，以明確疾病性質。

介入放射技術用於腫瘤診治方面總的來說分為兩大類：一是血管內介入放射學，包括血管造影術、血管內藥物灌注術、血管內栓塞術等；二是血管外介入放射學，包括生理腔道造影術、穿刺活檢術、穿刺造口造瘺術、食管腔道術後狹窄擴張術、腔道內支架成形術等。

腫瘤介入治療現已廣泛開展。如應用介入技術治療肝癌，以微創手術經皮股動脈穿剌將特製的血管導管插入肝動脈血管後，施行肝臟血管造影並將大劑量、高濃度的抗癌藥物選擇性地直接注入腫瘤的供血動脈內，再將明膠海綿等選擇性地栓塞肝動脈，使腫瘤細胞最終被「餓死」。加以抗癌藥物直接高效地對癌細胞的殺滅作用，所以使療效顯著提高，肝動脈灌注化療和栓塞術已被公認為是肝癌非手術療法的首選方法。

介入治療已廣泛應用於頭頸、胸腹及盆腔部位腫瘤的動脈藥物灌注化療或/和腫瘤動脈栓塞治療，大大拓寬了惡性腫瘤尤其是中晚期惡性腫瘤的治療範圍，明顯改善了腫瘤預後，堪稱腫瘤治療方法中的一顆新星。在腫瘤領域中正發揮著有重要價值的作用。

腫瘤放射治療

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常用的腫瘤放射治療有哪些

放射治療是目前治療惡性腫瘤常用的方法。由於放射設備的進展，技術的改進和經驗的積累，療效有了顯著提高，有65～75%的惡性腫瘤包括術前、術後、術中綜合治療需要採用放療，約40%的患者需放射線根治。腫瘤放射治療目前國內使用的主要有四類：

⑴由普通X線治療機所產生X射線。由於射線能量較低，僅用於表淺腫瘤的治療，現多被加速器所產生的電子線所代替，故普通X線治療機已逐步被淘汰。

⑵由人工放射性同位素鈷-60在衰變過程中所產生的伽瑪（γ）射線。

目前這兩放療設備在我國巳基本被淘汰。

⑶由醫用直線加速器所產生的高能X線及電子線。

以上三种放射治療設備主要用於體外照射。

⑷組織間和腔內放療。是將放射源（主要是銥-192所產生的γ射線）密封直接放入被治療的組織內或放入人體的天然腔道內，如治療子宮頸癌、鼻咽及食管癌等。另一種組織間的放射源是放射性碘-125經施源器或施源導管永久性植入到人體的腫瘤部位，由碘-125所產生的伽瑪（γ）射線，進行高劑量照射，對某些腫瘤可以有效殺滅腫瘤細胞，縮小病灶，減少複發，使病情得到控制或治癒，延長生存期，並能解除或減輕疼痛，提高患者的生活質量，具有損傷小、恢復快等優點。這种放射性粒子組織間永久性植入術是近年來新興的內放療方式，又稱體內伽瑪刀治療或粒子刀治療。

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質子治療

質子治療屬於放射治療領域最先進的治療方法.質子為帶有正電荷的高能粒子射線，亦即高LET（線性能量傳遞）射線。質子射線最大的優點是具有好的物理效應和劑量學分布，即Bragg峰型劑量分布特性。由於射線進入到人體一定深度後，射線劑量陡然下降，能量絕大部分丟失在峰區，峰區前後的劑量很低，特別是峰區後的劑量幾乎為0。峰區的位置和寬度可按治療病變（腫瘤靶區）的位置和大小進行調節，可將Bragg峰控制在腫瘤靶區的邊界，實現」定點定向爆破」。質子射線的這一特點，其單野照射可使周圍正常組織受照射量最小，更多地保護周邊正常組織不受損害。因此，質子治療的適形效果要比X（γ）射線更好，劑量分布更加理想。特別是立體定向質子放射治療計劃系統具有相當大的優勢。

質子放射治療將會改變腫瘤對射線敏感與不敏感的概念, 質子放射治療的問世，腫瘤對射線敏感與不敏感只是醫生給放療劑量多少的參考因素,不是決定能否放療的關鍵因素.可望將改變目前癌症放療的現狀。由於價格昂貴，尚難推而廣之，可望21世紀在我國大的腫瘤放射治療中心立足。

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為什麼放射線能夠治療癌症

放射線殺滅癌細胞的關鍵靶是細胞核中DNA（脫氧核醣核酸）。腫瘤的分裂、增殖、生長均由DNA複製所決定。放射線無論是對正常組織或是腫瘤細胞均具有殺傷作用，由於腫瘤細胞比正常組織細胞對放射線更為敏感，經一定劑量的放療使腫瘤細胞喪失再生增殖能力，直至被殺滅，而正常細胞經亞致死劑量的照射，其損傷是可以完全恢復的一種可逆性改變。臨床上就利用這種正常細胞群對射線敏感性低，耐受性強，修復能力高，而腫瘤組織則相反，使射線在正常細胞群與腫瘤細胞群之間有一定的選擇作用，這就是放射治療惡性腫瘤取得效果的重要因素之一。

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是否所有的惡性腫瘤都能被射線所殺死

答案是否定的。放射線對下述四種腫瘤細胞不敏感，成為放射治療的難點。

⑴腫瘤細胞基因上存在低放射敏感因素：在全部腫瘤中約 1/3 屬於低放射敏感性腫瘤，單純放射療法很難收效，如骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等。

⑵乏氧細胞：腫瘤放射治療須在細胞處於氧合狀態下進行，稱氧效應。臨床見到的腫瘤腫塊中約5%-10%以上的細胞氧含量較低，屬乏氧細胞，其放射敏感性較低。

⑶非增殖期細胞（G0期）：腫瘤組織中有處於非增殖期的休止期細胞，約佔整個瘤塊的20%～50%，這種細胞對射線呈低敏感性。

⑷增殖期的S期細胞：即DNA合成期細胞，也是難以用射線殺死的，是低敏感性細胞。

這四種腫瘤細胞是影響腫瘤放射治療效果和治療後有的腫瘤出現複發的基礎，是阻礙放射治療的關鍵，這些問題的解決與對策已研究出一些針對性措施。

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不同類型的腫瘤組織對放射敏感性有何差異

影響腫瘤放射敏感性的因素很多，從組織來源和病理類型來看，不同腫瘤細胞固有的對輻射敏感性有明顯差異，表現在接受放療時其療效也不一樣。一般而言，分化越差，生長比率高，發展快的腫瘤對放射線越敏感，但其惡性程度也高，往往預後也不好。按腫瘤組織放射敏感性的不同可分為以下三類。

⑴放射敏感性的腫瘤。所謂放射敏感性腫瘤是指放射線消滅腫瘤的劑量遠低於正常組織對放射線的耐受量。如惡性淋巴瘤、生殖細胞瘤（精原細胞瘤、無性細胞瘤）、腎母細胞瘤、髓母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等。腫瘤細胞內在的敏感性雖然在治療結果中起明顯的作用，但放射敏感的腫瘤往往惡性程度高，在早期即可有遠處轉移。因此，放射敏感性高不等於放射治癒性也高。

⑵放射中度敏感性的腫瘤。所謂中度敏感是指腫瘤的致死劑量和正常組織的耐受劑量接近，故治療率低。此類腫瘤有各種上皮癌及某些腺癌，如子宮頸癌、喉癌、甲狀腺癌、乳腺癌、皮膚癌等，在放射治療實際應用中頗為重要，應視為放射治療的適應證。患者如能得到正確和足夠的手術治療配合，則效果更好。

⑶放射不敏感性的腫瘤。如上所述腫瘤細胞基因上存在低放射敏感因素。這類腫瘤需要用很高的照射劑量方可使腫瘤退縮，但對正常組織將造成不可逆的損害，故亦稱放射抵抗性腫瘤。

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腫瘤術前放射治療有何意義

腫瘤術前放療的價值有：

⑴術前放療可使血管和淋巴管的內皮細胞增殖，從而使管腔狹小，形成閉塞性脈管炎，癌細胞淋巴擴散途徑被阻塞，也減少癌細胞血路播散的機會。

⑵術前放療可使部分癌細胞死亡，或使癌細胞生活機能和增殖能力不同程度的降低，從而可減少因手術轉移或種植的機會，同時腫瘤邊緣部分的浸潤及局部的臨床轉移灶，外科手術往往無能為力，術前放療則最能發揮它的殺滅作用，因大塊癌體含有放射線難以消滅的乏氧細胞，單純放療後複發率高，在這種情況下外科將癌體切除，既可以適當減少常規放射量，又可基本上消除局部複發問題。

⑶術前放療可使原發灶退縮，腫瘤周圍炎症消退，周邊形成結締組織包裹，達到提高手術切除率，擴大手術適應症的目的。

⑷據觀察手術時血液中癌細胞檢出率增加，提示有醫源性擴散的可能，術前放射可使血液中陽性癌細胞的檢出率降低或轉陰。

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腫瘤術後、術中放療有何意義

術後放療主要指證是：局部有殘留或疑有殘留癌灶，包括腫瘤粘連，包膜或包膜外侵犯，腫瘤破裂，區域性淋巴結被侵犯。通過術後放療達到殺滅手術未能切除的宏觀殘瘤或亞臨床病灶，減少複發。如腦膠質瘤、頭頸部腫瘤由於解剖部位及腫瘤本身的特點，往往邊界不清，分化差，手術切除複發率高，多主張術後進行放療可獲較好的療效。

術中放射治療對某些腫瘤很有價值。手術切除腫瘤時，難免有肉眼看不見的癌細胞或手術難以切凈的殘留腫瘤病灶存在，這些是局部複發或轉移的根源。術中放療多採用電子線，能準確安全地對殘癌或亞臨床病灶高劑量照射，而不影響正常組織。對局部晚期胃癌病例術中放療有肯定的優越性。其他有胰腺癌、膽道癌、淺表性膀胱癌、前列腺癌、肺和縱隔腫瘤、複發性腦瘤以及軟組織肉瘤等術中放療可獲得顯著的姑息性療效，或根除微小病灶降低複發率。

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什麼是精確放療？包括哪些治療方式

20世紀90年代後期以直線加速器為基礎的三維立體定向放射治療迅速發展，使放療又進入了一個全新的階段，稱為精確放射治療階段。精確放療是指：①靶區（腫瘤）內在一定範圍得到的照射劑量最大；②靶區（腫瘤）外周圍正常組織受照射劑量最小；③靶區（腫瘤）的定位和照射最准；④靶區（腫瘤）內劑量分布最均勻。精確放療具有高精度、高劑量、高療效、低損傷的優點，是21世紀放射腫瘤的發展方向。

精確放療與常規體外放射治療相比，它具有下述優點：①最大限度地減少對腫瘤周圍正常組織和器官的照射；②可明顯提高對腫瘤靶區的照射總劑量；③降低正常組織近期或後期的併發症。適形放療的出現是放射物理學對放射治療的一大貢獻,從而使精確放射治療成為現實。精確放療包括：立體定向放射外科，亦稱伽瑪（γ）刀；立體定向放射治療，亦稱為X線刀；三維適形放射治療及調強適形放射治療四種方式。

⑴伽瑪（γ）刀（全稱立體定向放射外科治療計劃系統）以鈷-60γ射線作為放射源，採用聚焦式的放射使高劑量集中於靶區，靶區外劑量遞減十分陡峭，腫瘤靶區外正常組織和要害器官得以保護，故具有刀的特徵，毀損腫瘤病灶如刀割，同手術切除腫瘤的效果相似。

⑵立體定向放射治療亦稱為X線刀。以直線加速器X線作為放射源，是採用先進的立體定位技術，治療計劃系統和三維重建系統，利用幾何立體聚焦的原理，以多個小野或旋轉等中心照射技術，使腫瘤靶區得到最大的照射劑量，而病灶周圍正常組織只受到低劑量照射，可認為是一種適形放療。與γ刀最大不同之處在於它可以採用分次治療的方式，不但用於小體積病變的治療，也適用於較大體積惡性腫瘤的治療。

⑶三維適形放射治療。是當前放射治療技術的新熱點。其技術特徵是利用三維治療計劃系統設計多個非共面不規則野進行分次照射，照射野的形狀在束軸視角方向上與病變投影形狀一致。適形放療具有很大的優越性，可用來治療顱內病變，也可用來治療體部病變，用途較廣。

⑷調強適形放療。調強適形放療與常規放射治療相比其優勢：①採用了精確的定位和體位固定技術大大提高了定位和照射精度。②採用了精確治療計劃，從而實現了治療的自動優化。提高了放療的分割劑量和總劑量。③採用了精確照射，使靶區（腫瘤）的形狀和高劑量分布的形狀在三維方向上與靶區的實際形狀相一致，因此其劑量分布的適形程度更高，從而可以較大幅度地增加腫瘤劑量和/或減少正常組織的受量，最大限度地減少靶區周圍正常組織的放射量；④可在一個計劃中同時實現大野照射及小野的追加劑量照射，並可避免靶區敏感組織的過量照射，縮短療程，能在一次照射中同時照射數個獨立的病灶,如多發性肺轉移、腦轉移腫瘤。

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何為體內照射？

體內照射亦稱組織內照射，是將放射性粒子（125I或103pd）永久性植入腫瘤組織，使腫瘤壞死。放射性粒子植入治療的適應症有：病灶性質明確，患者拒絕手術切除；腫瘤不能被手術切除；腫瘤部分切除後，殘留腫瘤不能再手術；腫瘤位於重要功能區，手術風險太大；顱內腫瘤體外照射後效果不佳，粒子植入作為補充治療；腦轉移瘤，不超過3個；病灶範圍局限，一般以5cm為宜，或體外照射後病灶縮小，植入粒子補量。

腫瘤化學藥物

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什麼是腫瘤化學治療？

腫瘤化學治療是腫瘤內科主要的治療癌症手段。是利用化療藥物的細胞毒性來殺滅腫瘤細胞，自20世紀50年代開始經過數十年的精細調整與臨床實踐，對某些惡性腫瘤的化療已取得很好的效果，現今，兒童白血病的治癒率已經可以高達90％ 以上。目前主要用於治療惡性程度高、易發生淋巴和遠處轉移、對化療敏感的腫瘤，如小細胞肺癌，以及發生浸潤和轉移的惡性淋巴瘤和絨癌、血液系統腫瘤等，這些腫瘤應以全身化療為主。但對大多數實體瘤化療療效仍不滿意，主要用於手術或放療前後的輔助治療，其毒副作用和耐藥性問題尚未解決。20世紀90年代腫瘤化學治療又有不少重要進展，主要表現為新開發上市了一些有效的抗癌藥物，如紫杉類（紫杉醇、泰素帝）、健擇、去甲長春花礆、拓撲異構酶1抑製劑托泊替康、伊諾替康以及奧鉑（樂沙定）、希羅達等，這些新抗癌藥物的出現，使肺癌、乳腺癌、結腸癌、卵巢癌等常見癌症的療效明顯提高。

02

化療的地位和作用怎樣？

據統計初治癌症病人局部治療（手術、放療）佔1/3，化療者佔2/3，包括：局部晚期病人的新輔助化療；大於局部治療病灶的化療；亞臨床病灶化療及全身轉移的化療。

化療可能治癒的有30%～90%的絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、精原細胞瘤、惡性淋巴瘤、白血病、皮膚癌等。外科手術、放療是局部治療手段，化療是全身性治療，不少惡性腫瘤實際上是一種全身性疾病，不僅白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤如此，像肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、骨肉瘤、腎母細胞瘤等，除少數很早期的腫瘤外，大部分常存在局部或遠處的轉移，即使根治性手術切除，也常因在手術時已存在的尚無法檢測的微小轉移灶成為術後複發、轉移的根源，而化療恰是治療這種病灶的有效手段，從而達到消滅術後難以察覺到的亞臨床病灶。化療作為手術或放療的輔助治療，在綜合治療中占重要地位。

03

根據應用化療的原則及注意事項有哪些？

臨床上多採用聯合用藥以提高療效，降低毒副作用及延緩耐藥性的產生，設計的原則應根據腫瘤病理類型、病期、病人全身情況及年齡按細胞動力學原理選用作用機制、抗癌譜及毒性作用不同的藥物組成，以期增加療效或協同作用。其治療方案有：聯合用藥；序貫用藥；劑量強化/大劑量治療；綜合支持（幹細胞移植等）治療等。

癌症化療應注意：

①治療延誤：於晚期時方應用化療；

②治療不足：在腫瘤縮小後即中止治療，所謂「見好就收」是錯誤的；

③治療過度：導致白細胞極度下降，從而使機體免疫功能下降，甚至導致死亡。

04

如何克服化療治療腫瘤的耐藥性？

目前，視多葯耐葯腫瘤病人為「難治病例」，其治療仍在探索中。臨床上可採取以下措施避免或延遲耐葯的發生：

①化療藥物的合理化使用。應熟悉化療藥物的理化性質，體內代謝特點及作用機制。

②多種藥物聯合化療。將作用於不同細胞增殖時相的藥物聯合使用，有助於提高化療敏感性而增加療效。另外，不同的腫瘤細胞對同一種藥物可有不同的耐葯機制，多種藥物聯合化療可盡量避免單一藥物使用所導致的耐葯。

③足量及時的規範性化療。根據抗腫瘤藥物劑量強度概念的原則，要達到化療有效和避免耐葯，強調足量、及時、規範化療非常重要。

④化療的個體化。由於可能存在腫瘤細胞「先天性」耐葯，或對化療藥物敏感程度的差異等因素，目前，隨著體外抗腫瘤葯敏試驗技術的提高，體內外葯敏結果符合率的增加。如能根據葯敏試驗結果指導化療，使化療個體化，可減少化療的盲目性，提高療效和避免耐葯。

05

病人如何正確對待化療？

化療藥物是以「祛邪」殺傷癌細胞為主的全身治療。由於抗腫瘤藥物選擇性差，對正常組織細胞也有損傷作用，常出現的毒副作用有：骨髓抑制白細胞、血小板減少；消化道反應有食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉等；肝腎功能損害，免疫功能抑制以及全身不適、乏力、脫髮等。因此不少患者將化療視為畏途，錯誤地認為化療不但不能治癌，反而將更削弱已患重病的身體。患者應正確對待，切忌拒絕化療，化療引起的毒副反應是暫時性的，不必緊張，應與醫務人員互相配合，積極採取對抗或防止化療反應的措施，一般都能完成化療的計劃，治療是根本，切勿因小失大而影響預後。

目前化療藥物對大多數腫瘤還不可能治癒，必須儘可能地結合手術，放療和激素治療等，以最大限度減少腫瘤負荷，而殘留的癌細胞可通過生物反應調節劑調動機體的免疫功能加以消滅。

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