胃腸鏡檢查取活檢，到底該誰說了算？
導語
梁寶松教授，主任醫師，河南省消化內鏡學會副主任委員，河南省消化界的泰斗級大師，在臨床上還被取不取活檢這個小問題而困擾，基層醫生應該更為常見。
什麼是活檢？
活檢，就是醫生，通過胃鏡結腸鏡，或者其他的醫療器械給患者做檢查，當發現有可疑病變的時候，為了給疾病驗明正身，而使用活檢鉗對著懷疑有病變的黏膜區域，取下來一些黏膜組織，送到病理科做切片並且染色檢查，最終給患者一個明確的診斷結論。
通過活檢，我們可以確診中晚期癌症，還可以診斷早期癌症，也可以診斷萎縮性胃炎，腸化生等不同的情況。
為什麼要取活檢？
如果胃內黏膜光滑，黏膜皺襞正常，胃壁顏色正常，無充血、無糜爛及潰瘍，那麼就不需要取活檢進行病理檢查。
但如果胃壁黏膜異常，但如果是常見的慢性表淺性胃炎、輕度潰瘍，一般情況下內鏡醫生會給個慢性胃炎、胃潰瘍的診斷，就不取活檢了。
但如果胃壁黏膜糜爛潰瘍嚴重，則需要取活檢，明確性質，是一般炎症還是癌性潰瘍。
需要注意的是，有時癌變和潰瘍同時存在，即使做了活檢，病理結果只是報出了炎症，如果內鏡醫生認為潰瘍的表現不好，最好在口服治療潰瘍藥物（奧美拉唑和胃黏膜保護劑）2~3周後，再次複查胃鏡，以免漏掉胃癌的診斷。
臨床中，經常遇到這類情況，患者有時做3-4次胃鏡活檢才確診胃癌。
另一種必須取活檢的情況，就是發現了胃內佔位性病變。
通俗地說，就是發現胃壁長了東西，可能是良性的，當然也可能是胃癌。
這時應該取活檢，才能明確性質，指導治療方案。
但是，有一種情況例外，就是腫物不是胃黏膜上長的，而是黏膜下長出來的，通常黏膜是光滑的，比較常見的就是胃間質瘤（GIST），見下圖。
一旦懷疑是間質瘤，就不應該取活檢，容易穿刺破裂，導致轉移和複發。
取不取活檢還有醫生的因素。
主要是醫生的專業知識、檢查水平及治療經驗。如果是經驗豐富的醫生尤其是腫瘤專科的醫生，會特別警惕癌變的風險。當懷疑癌變時，更傾向於取組織進行病理檢查，以防萬一。特別是腫瘤專科醫院或胃癌治療水平較高的醫院，一般會有多種內鏡檢查方法，比如放大內鏡、染色內鏡等，進一步明確是否癌變的風險，漏診胃癌的可能性就會很小。
如果是經驗不豐富的醫生，或一般的綜合性醫院的內鏡室，遇到的胃病一般都是良性的潰瘍和炎症，即使看到了胃部的黏膜改變，也當做了一般的胃炎和胃潰瘍，沒有活檢，這樣就放棄了發現早期胃癌的機會。有人會說，什麼水平，怎麼連胃癌和炎症都分不開。為什麼呢？
因為早期胃癌和一般的胃炎、胃潰瘍沒有明顯的區別。有的只是細微的變化，水平較高的內鏡醫生才有可能通過潰瘍的形狀、深淺、黏膜皺襞的變化等等，發現一定的區別，如果警惕性高，就會取活檢。
早期胃癌如圖所示，有時很難與胃潰瘍分辨。
因此，臨床實踐中，不少醫生是一旦發現胃黏膜的改變，就積極地取活檢。對此，我是贊同的，只有這樣，才可能儘可能多的發現早期胃癌，降低漏診率。
哪些情況下
醫生會取活檢？
實際上，內經醫生髮現任何可疑的病變組織，內鏡下無法明確診斷的，都需要取活檢。
臨床上一般這些情況需要取病理：
1.高度懷疑惡性腫瘤（診斷需要病理支持）；
2.胃潰瘍；
3.較大息肉取病理不影響切除者（小息肉取病理會使黏膜與黏膜下粘連 對切除影響較大）；
4.NBI下腺管排列紊亂，毛細血管袢增多、扭曲、懷疑早癌者；
5.初次檢查結腸潰瘍型病變；
6.明確萎縮性胃炎及幽門螺旋桿菌(金標準 但一般不用)；
一般也就這些需要常規取病理，並不是說取了病理一定就是壞事，醫生也不會無緣無故吃飽了撐的費勁給你取，出發點是對你和對自己的負責！
以下是梁教授在6月24日遇到的情況
取活檢到底該誰說了算？
本來，這活檢，應該由檢查的醫生自主決定是否需要做，而且在我年輕的時候，也從來沒有過活檢需要經得患者同意的說法！
難道醫生看到了病變，還不能決定取樣做出來明確診斷嗎？
可是，就在前幾年，出來了這樣一個奇葩的規定，就是活檢必須經得患者簽署同意書！原因大概是說，患者身上的組織，無論正常還是有病，都是患者的私有財產！如果不經過本人同意，醫生無權取掉！
就在今天，星期日的上午，輪到我做周日胃鏡，一個年輕的女性過來檢查，同事提醒我，她的申請單標明不同意活檢！我一邊檢查，一邊認真觀察，結果，在患者的十二指腸降部，黏膜明顯和正常不同，可是，單純通過肉眼觀察，真的無法做出診斷，這需要取活檢做病理。
因為患者簽署了不同意活檢的申請單，本著對患者負責任的態度，我立即讓護士把患者的先生叫了進來，並且給他看了病變的區域，告訴他活檢的必要性。
可是，他卻總是強調我為什麼不這樣給他做出診斷！這真是答非所問！
我實在是沒有辦法了，患者就麻醉著躺在檢查台上，我不可能無休止地和他解釋，最後只能把我溝通的情況寫在報告單上，只能下一個粘膜糜爛原因待查的診斷！
上午的工作繼續進行，一個老年女性，在檢查的時候發現她的幽門口周圍黏膜潮紅，不能除外早癌！我立即給患者取了一塊組織做病理檢查，檢查結束，大概是收到了前面那個拒絕活檢患者的影響，這個患者的家屬大聲嚷嚷著走了進來：「為什麼取活檢？我們不交錢！」
我們的護士告訴他：「取活檢是病情需要，而且你事先簽署了同意書了呀。」，
「我們什麼都不懂！你們說活檢就活檢？還得再交錢！」
我聽到了外邊的對話，讓那個患者家屬進來，我給他講為什麼需要活檢，可是他還是不認賬！
無奈，我只好在檢查間隙，讓他進到我的檢查間，打開了我曾經勸做活檢被拒絕的那患者的圖片，我讓他看那個患者的十二指腸降部，他都能看到不正常！我再打開他親屬的圖片，指著幽門部位，他也看到了不一樣的地方。
可是他接著就問我：「這真的是我們的圖片？」
這信任感，真的讓我無法理解，我告訴他：「如果你再拒絕，我們可以把取下來的組織扔掉，你不用交錢，不用檢查，但是，我只能做個模糊的診斷！你同意嗎？」！
還好，他總算是明白了我的好意和認真！
作者：梁寶松教授 河南省人民醫院
來源：胃腸病
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