替諾福韋凝膠可減少女性生殖器皰疹

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Tenofovir disoproxil化學結構

替諾福韋酯(Tenofovir disoproxil）是一種用於治療慢性乙型肝炎和防治艾滋病的藥物。

南非艾滋病項目研究中心的Salim S.Abdool Karim等人研究發現，在未患艾滋病的性活躍女性中，性交前後予替諾福韋（tenofovir）凝膠栓塞陰道可有效減少生殖器皰疹。

2型單純皰疹病毒（herpes simplex virus type 2，HSV-2）感染是最常見的性傳播疾病，也是引起生殖器潰瘍的首要原因。據估計，2012年全球15歲～49歲性活躍的人群中HSV-2感染者約有4700萬。在撒哈拉以南的非洲，性活躍的男女一半以上都感染了HSV-2，尋找有效的預防感染策略迫在眉睫。

替諾福韋是核苷逆轉錄酶抑製劑，口服劑型廣泛用於治療人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染。曾有研究報道，性交前後局部應用替諾福韋陰道凝膠可減少HIV感染。事實上，用替諾福韋凝膠栓塞陰道可使局部藥物濃度提高1000倍，大大超過治療HSV-2的半數有效濃度。

2007年～2010年，南非艾滋病項目研究中心開展了一項替諾福韋凝膠預防艾滋病的隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗。研究者從中篩選了HIV陰性且HSV-2陰性的18歲～40歲女性429例（平均年齡22歲），隨機分配至替諾福韋凝膠組（205例）或安慰劑組（224例）。受試者在性交前後12小時內分別用凝膠栓塞陰道，24小時內最多栓塞兩次。平均隨訪一年半，主要終點為用酶聯免疫吸附試驗測出血清HSV-2 IgG陽性，並用免疫印跡試驗複核一次。

結果顯示，替諾福韋凝膠組的HSV-2發病率為每100人年10.2例，安慰劑組為每100人年21.0例，差異顯著。陰道替諾福韋濃度超過10000ng/ml的25例女性中，HSV-2的發病率為每100人年5.7例，而在陰道內沒有替諾福韋的103例女性中，HSV-2的發病率為每100人年15.5例。確認檢查顯示，替諾福韋凝膠組檢出16例HSV-2陽性，安慰劑組檢出36例陽性，差異顯著。

美國費城天普大學的Jihoon Baang評論道，這個結果可能對有條件的地區沒什麼用，因為人們都用安全套來預防性交感染，又便宜又方便。但是對南非就不一樣了，替諾福韋凝膠幫助女性在性生活中主動保護自己，不必看伴侶臉色，在預防生殖器皰疹和艾滋病方面有重要意義。

參考文獻：New England Journal of Medicine 2015;373:530-539

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