檢驗申請單，不是「隨便」開！
作者：中山亞太醫院 鄭凱
到醫院看病，相信很多人經常會聽到患者抱怨說：大夫還沒問幾句病情，我都沒這方面的病無端端要我檢驗這些，就開出血常規、尿常規、生化檢查一大堆化驗檢查單。這不，患者又開始向我抱怨了，病還沒檢查出來，三五百元錢就沒了，你們醫生隨便開單是出了名的。真是亂開單。作為一名檢驗醫務工作者，聽了這句話，心裡五味雜陳，說不出的滋味。我曾經也問過臨床醫生「隨便開檢驗單」的事情：為什麼呼吸科的病人一住院就給他們開那麼多常規項目，你都還沒詳細問過病史呢？記得當時醫生這樣答覆我：往往專科的一些常規檢驗項目檢查會帶來意想不到的的結果，然後他拿著一份病例接著說：你看這位病人，我連開了三次常規塗片檢查，最後一次就檢查出抗酸桿菌，但當時這位病人的臨床癥狀一點也不像肺結核，這樣說你懂了嗎？的確，有時候對很多患者來說臨床醫生開的化驗單看起來都是無關緊要的，都是「隨便開」的，對自己的病一點用都沒有。那麼真的是「隨便開」檢驗申請單嗎？下面我就舉幾個較常聽到患者抱怨醫生「隨便開」檢驗申請單的事。
「醫生，你是不是誤診了？」
剛剛在醫院，明明確診是潰瘍性結腸炎，醫生堅持給我開了幽門螺桿菌的檢驗，而且我發現他對幾乎所有病人都做了這個檢查，這是患者的內心的聲音，相信你看的一定是消化科的醫生吧。做了幽門螺桿菌檢查，結果可能是HP（-），然後排除了感染該菌的可能，覺得醫生這樣的檢查或許是多餘的，或許是在「坑」患者做檢驗賺錢，因為你並不是HP（+）；相反如果你是HP（+），確實是感染了HP，那麼患者還會提出質疑嗎？顯然是不會的，因為你覺得錢花在了刀刃上，醫生並沒有「隨便」開檢驗單，忽悠你，這時不但你會感激醫生做了這個檢驗項目，查出自己的病因，還會責怪自己沒有乖乖聽醫生的話，自作聰明，所以說檢驗申請單並不是「隨便「」在開。
「明明就是普通感冒發燒，醫生一定要我驗血常規」
患者所說普通感冒發燒有時真的是「普通感冒發燒」，但我們知道普通感冒發燒可以是病毒或細菌引起的，血常規檢查可以幫助醫生大致了解患者是病毒還是細菌感染引起的。了解這些有什麼用呢？由於病原微生物結構的不同，對感染性疾病所需要治療的藥物就不同，並且為了避免抗生素的濫用，血常規的檢驗可以讓臨床醫生在使用常規消炎藥和抗生素上有個「度」，在一般情況盡量減少使用抗生素或抗病毒藥物，但血常規某些指標超過一定範圍，或常規消炎藥治療效果不大時，臨床醫生就會考慮使用抗生素或抗病毒藥。所以，患者所說的「隨便開血常規檢驗」一方面可以幫助病人對症治療，一方面還可以避免一些藥物的濫用。
「都知道病因了，醫生開藥的時候又叫我過來驗尿」
遇到這種情況的一般是女性患者，覺得醫生又在「隨便開單」了，無端端又叫她過來驗尿。這可不是「隨便開單」，這類病人檢查尿液真正來說其實檢查的是尿妊娠試驗（HCG），這裡涉及到一個問題：「藥物致畸」。作為一名醫務人員應該都知道很多藥物在妊娠期會有致畸作用。針對一些疾病儘管藥效比較顯著，但是臨床醫生卻不得不考慮它的副作用。一些女性病人往往就會有「糊塗」的時候，當病人檢查出懷孕時，臨床醫生就會徵求病人意見是否繼續用藥。所以，一個小小的尿液檢查卻有大大的作用，可以說「拯救了生命」。
「我已經留了幾天痰做檢查了，痰檢查究竟有沒有用啊」
對呼吸內科住院病人來說痰塗片檢查是常規檢驗的項目，包括細菌塗片、真菌塗片、抗酸桿菌塗片以及痰培養。通常情況下臨床醫生會要求病人連續清晨留痰三次。為什麼要檢查那麼多次呢？這可不是「隨便開」檢驗單，常規痰塗片如果找到單一特徵性的細菌，真菌，抗酸桿菌，這對病人的治療可謂是事半功倍。有時候病人的臨床癥狀並不與某些疾病相符，此時醫生就需要做一些檢查排除或確定該疾病。由於某些因素導致痰液的採集不理想，或病原體數量少等，某些病原體的塗片鏡檢並不是那麼容易，這就需要患者多次留取痰做檢查。
小結：
醫院分專科診室從一定方面說明了就診的病人在系統上具有或多或少病因，患者從小方面考慮自己的疾病，但醫生卻從系統上為患者考慮。有些檢驗對患者來說覺得「毫無意義」、「多此一舉」，簡直就是「隨便開單」，但是「隨便開」的檢驗單有時候卻成了確定疾病的關鍵因素。因此臨床醫生需要對病人多溝通解釋，讓他們了解情況，而不是開了單叫病人去做檢驗就好了，這樣只會讓病人覺得醫生不專業，而是在胡亂的開化驗單，增加了醫患糾紛的風險。當然了這樣說並不是讓臨床醫生對患者一味的開檢驗單，而是要針對本科室或某些疾病有意義的檢查。以上只是我工作中遇見的一些臨床醫生「隨便開」化驗單的事，大家如果也遇到過其他類似事情可以一起分享一下。
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