正解中藥有毒，你了解入口的這一碗湯藥嗎？

中藥的炮製/概念探討/行蹤記錄

正解中藥有毒

文 | 席庸＆小喬

長期以來，中藥有毒的說法層出不窮，某種程度講，這是偷換概念。衡量中藥有沒有毒性，應該以熬出來的一碗葯湯為鑒定的標準和標本，而不是飲片，或者原材料。

一碗湯藥的藥在採集後，要有加工炮製、處方用量及配伍制約、水火煎煮這三個環節來完成。這三點保證了這一碗中藥湯無毒。要證明中藥有無毒性，就應該是用這煎煮好的藥當標本檢測而非原材料或飲片。西藥拿出來就是最終的結果，而一碗入口的湯藥是由炮製人員、醫護人員、患者共同完成的，這也是中醫藥的特點。

因此，拿單一的飲片或原材料來檢驗中藥，並斷定其毒性的存在，根本是對於中醫藥的一種歪曲誤導。

這一碗湯藥的由來

一碗湯藥中的每一味藥材（飲片）的形成，必須經過炮製方可入葯。

比如，何首烏：

何首烏，是蓼科蓼族何首烏屬多年生纏繞藤本植物，塊根肥厚，長橢圓形，黑褐色。未經加工的何首烏即何首烏生者，只可外用不可內服。

而制首烏則可補益精血，烏鬚髮，強筋骨，是常見中藥材。

炮製藥材的過程：

一. 凈制 除去雜質。

二. 切制 除去雜質，洗凈，稍浸，潤透，切厚片或塊，乾燥。

三. 炮製

制首烏有很多製法：①黑豆制　②黑豆、黃酒制 ③蒸制 ④黑豆、生薑制 ⑤黃酒制 ⑥熟地制 等等。

中藥材的炮製也很有講究，有九蒸九曬的說法。

以黃酒制首烏為例：

① 首先用黃酒浸泡，黃酒的品質很重要。

② 浸泡完成，上籠蒸六個小時辰（十二個小時），慢火蒸透。

③ 取出後陰乾，使酒充分滲透於藥材中，產生像包漿一樣的肌理感覺。

④ 再上籠屜蒸，後取出晾乾。

前三遍陰乾，透風，不可暴晒；後續，不可用陽光直曬，使其乾燥。經過如此的九道工序，炮製出的何首烏才可以稱為制首烏，方可入葯。

何首烏切片橫截面

制首烏橫截面

經過炮製後的何首烏，便有了補肝腎、益精血、烏鬚髮、強筋骨等功效，適用於肝腎陰虛、精血虧損所引起的血虛萎黃、眩暈耳鳴、鬚髮早白、腰膝酸軟、肢體麻木、崩漏帶下、久瘧體虛等症。

此外，中藥的功效以長久服用方可顯現，但一定要把控好用量，過量則適得其反。

炮製工藝是否合理、方法是否恰當，直接影響到臨床療效。

炮製的過程就是改變原材料藥性，減低毒性的過程。

中藥炮製的目的

中藥炮製的目的：

1.降低或消除藥物的毒性或副作用。

2.改變或緩和藥性。

3.改變或增強藥物作用的部位和趨向。

加熱是中藥炮製的重要手段，其中炒制、煅制、蒸煮制應用廣泛，川烏、草烏加熱煮制後，其毒性顯著降低，保證了臨床用藥安全有效。

正確理解中藥有毒

從西醫的角度講中藥的毒性，大都指藥材中有毒的生物鹼。

生物鹼是存在於自然界（主要為植物，但有的也存在於動物）中的一類含氮的鹼性有機化合物，有似鹼的性質，所以過去又稱為贗鹼。

經過認真炮製後，中藥材里的有毒生物鹼成分也就被相當程度的降低，甚至去除。

炮製後的藥材，經醫生對症下藥，開具處方時配伍制約來制衡殘留的毒性，再經過最後的煎煮（熬藥）環節解毒，多味經過炮製的飲片，以一定配比熬製，才完成一碗入口治病的中藥全過程。這才是真正的中藥成品。

煎藥至關重要

煎煮（熬藥）這一步也至關重要。

一. 選擇熬藥器皿：砂鍋/不鏽鋼鍋即可。拒絕銅、鐵、鋁等金屬鍋具。因金屬的不穩定性經加熱，金屬成分會參與中藥中，破壞藥性，甚至損害身體。

二. 飲片浸泡: 夏天三小時，冬天六至十二個小時為標準。浸藥用自來水即可，水量應高 於藥物三橫指，煎藥時水量須和藥物平齊。

三. 煎煮：大火燒開，轉小火慢煎30分鐘倒出；加水再煎，水以淹沒藥為宜，30分鐘瀝出。

將兩次所煎的葯汁兌在一起，再分三次服用。早、中、晚飯後半小時溫服。經過這樣久煎的一碗湯藥，可最大限度的脫毒。這才是真正意義上的中藥。（這裡探討的是方劑，人們所說的膏方或中成藥則有另外的炮製過程）

特別提示

處方常見特殊處理的葯：

制附子、生南星、生半夏：因其毒性較明顯，先煎以保證其所含有毒生物鹼。依量決定單獨煎煮時間。9g先煎60分鐘、18g先煎90分鐘、30g先煎150分鐘，以口嘗不麻舌為煎煮完成標準。

是藥三分毒

是葯三分毒，無論中藥還是西藥，這個命題都是成立的。

中醫講「有病者病當之，無病者人當之」，有病之人服藥，藥性與病症兩相抗衡抵消；無病人之人服藥，藥性自然會對人有所傷害。

因此，吃藥必須記住以下三點。

1.任何藥物都不能長期服用。

2.應謹遵醫囑。

3.明確了解所服藥物與個人體質的關係。例如藥物性的肝損傷，這樣的患者，服用藥物都會加重病情。

以毒攻毒

在神農本草經中，中藥被分上品、中品，下品。中藥的下品是有毒的，而這些中藥材也依然被用在治病的處方里，在緊要關頭治急症，而其副作用也能被接受，這正應了「以毒攻毒」的治療辦法，也就是兩害相權取其輕。

例如砒霜可用來治療白血病，附子，蟾酥，蛇毒，蜂毒，蠍毒等均可應對不同的病症。但這些有毒性的中藥，也必須經過嚴格的炮製，對症下藥。而這種狀態就和當今的西藥趨同了。

正解「中藥有毒」

中藥可治病，但仍然會被詬病的就是「有毒「。這樣的話題並不可以簡單的下定論。除了上述的一些關鍵問題外，還有其他的情況不可小覷：

1、中藥產生的過程出現了問題，例如用偽品或非正品來替換正品藥材。如常見的龍膽瀉肝丸中有一味關木通，正品中使用的是川木通，但因川木通價格較高，所以選擇用價格便宜的關木通來降低成本，而關木通中含有對肝腎功能有傷害的馬兜鈴酸，肝腎功能不好的病患長期服用，就會導致肝腎損傷的情況。

2、中藥煎煮不到位，導致毒性沒有解除。例如附子就容易出現熬製時長不夠導致病患服用後中毒的情況。

3、體質不同，服藥方法不當也會導致不良現象的出現。任何藥品都是要謹慎對待的，不可長期大量的服用。

綜上所述：無論中藥還是西藥，正確的使用方法都是我們必須了解的。切莫自作聰明，讀不懂葯，就是毒藥。

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