「筋骨堂」崴腳（踝關節扭傷）後，該怎麼辦呢？

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崴腳（踝關節扭傷）後，該怎麼辦呢？

醫學指導：向孝兵主任醫師

文/運動醫學科 周本根副主任醫師

概 述

崴腳（踝關節扭傷）是骨科最常見的損傷，損傷後常表現為腳踝周圍腫脹、疼痛、皮下青紫等，而絕大部分為外側韌帶損傷。如不及時、正確治療，會導致韌帶鬆弛，關節不穩，繼發軟骨損傷,骨贅增生，最終發展為骨性關節炎，形勢很嚴峻，後果很可怕。那麼踝關節扭傷後該怎麼辦？什麼才是及時、正確的打開方式？下面就這些問題做一個歸納。

1. 「踝關節到底是個什麼東東？」

維持踝關節穩定的結構包括骨性結構和軟組織結構兩部分：

（1）骨性結構：脛骨下端、內踝、外踝與距骨；

（2）軟組織結構：下脛腓聯合韌帶、內側三角韌帶及外側韌帶。

外側韌帶包括距腓前韌帶(ATFL)、距腓後韌帶(PTFL)和跟腓韌帶(CFL)，其中ATFL是限制距骨向前移位最主要的結構，也是最容易損傷的結構，而損傷的部位以韌帶體部（箭頭所示）為主。

圖1 踝關節正常的解剖結構

2. 「我的踝關節扭傷屬於什麼程度？」

A

按臨床癥狀分：請對號入座！

【輕度扭傷】局部有壓痛，但無跛行和腫脹，應力試驗可誘發疼痛；

【中度扭傷】局部有壓痛，而且有跛行和局部腫脹，不能以足趾站立，不能跳躍；

【重度扭傷】瀰漫性腫脹和壓痛，需扶拐才能行走。

B

按損傷程度分：

【Ⅰ度】韌帶拉長；

【Ⅱ度】韌帶部分斷裂；

【Ⅲ度】韌帶完全斷裂。

C

按解剖結構分：

【Ⅰ級】距腓前韌帶斷裂；

【Ⅱ級】距腓前韌帶和跟腓韌帶撕裂；

【Ⅲ級】距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶均斷裂。

3. 「急性踝關節扭傷後什麼才是及時、正確的打開方式？」

RICE已經成為急性踝關節扭傷（24-48小時）的經典處理原則：

①Rest（休息）：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；

②Ice（冰敷）：受傷後48小時內，每次 10-20 分鐘，每天3次以上；

③Compre ssion（加壓）：彈性繃帶包裹受傷的踝關節，適當加壓，以減輕腫脹；

④levation（抬高）：將患肢抬高，增加靜脈和淋巴迴流，減輕腫脹，促進恢復。

48小時後可行局部理療，予以加味雙柏散泡腳，療筋膏等中藥外敷，促進組織癒合，對於中度以及重度扭傷的患者（Ⅱ度或者Ⅲ度損傷），建議行石膏或者支具固定3-4周。據統計，10％～30％的急性踝關節扭傷後因為種種原因最終發展為慢性踝關節不穩（CAI）。

4. 「那麼，我的情況屬不屬於慢性踝關節不穩？」

有踝關節扭傷或者反覆扭傷病史，踝關節周圍有腫脹、疼痛，不穩等癥狀，有以下情況者應該考慮慢性踝關節不穩的可能：①運動醫學專科查體顯示踝關節前抽屜實驗陽性（圖2）；②雙踝正位或者應力位X線片顯示距骨前移或者傾斜角異常，或較健側明星增大（圖3）；③磁共振（MRI）顯示韌帶2度以上損傷（圖4-6）。

（1）前抽屜試驗

患者仰卧位，髖膝關節屈曲，雙手分別固定後足與小腿，小腿向後移，踝關節不穩者可感覺到踝關節有錯動感。

圖2 踝關節前抽屜試驗

（2）X線正位片、應力位片

當距骨前移>6mm，或者距骨傾斜角>9°，或者雙側踝關節前移差值>3mm,或者雙側距骨傾斜角差值>3°，視為踝關節不穩。

圖3 距骨的傾斜角（距骨上方切線與脛骨下方切線所成的角度，正常值：0-3°）

（3）MRI（建議3.0T版本）

觀察韌帶的連續性、完整性以及信號的變化。

圖4 正常的距腓前後韌帶

圖5 距腓前韌帶斷裂（Ⅲ度損傷）

圖6 跟腓韌帶拉長，信號改變（Ⅱ度）

5. 「那我該怎麼辦，是繼續保守治療還是手術治療？」

目前臨床上對於慢性踝關節不穩達到以下標準之一者需要行手術治療：①有強烈運動需求的患者急性期外側韌帶完全斷裂；②踝關節扭傷後6月仍然有關節疼痛、腫脹等癥狀，且保守治療效果欠佳者；③同一踝關節反覆扭傷3次以上者；④經查體、X線檢查、MRI檢查符合慢性踝關節不穩者。

（1）關節鏡下清理修復手術：慢性踝關節不穩患者除韌帶損傷外，還常伴有關節內的滑膜炎、距骨軟骨損傷、骨贅形成 等病變，關節鏡探查下可做增生滑膜刨削、骨贅切除、遊離體摘除、損傷軟骨成形等關節清理術，有利於癥狀的緩解，對於距腓前韌帶遠近端損傷或者撕脫性骨折可以全鏡下解剖修復。

（2）斷端直接縫合術：以改良Brostrom術式為代表。主要適用於急性期Ⅲ度損傷或者慢性期Ⅱ度損傷患者，損傷韌帶的殘端尚留有足夠的長度進行疊瓦狀縫合。

（3）原位解剖重建術：主要適用於慢性期Ⅲ度損傷，損傷韌帶的殘端留不多。一般需要取一段肌腱來重建韌帶，自體韌帶一般來源同側股薄肌腱或者半腱肌，異體肌腱來自於其他人，國內外研究也證實了自體或者異體肌腱重建韌帶的可行性。

6. 「韌帶重建術後需要多長時間康復？」

韌帶重建術後2周即可開始進行踝關節背伸和外翻活動，3周後開始輕柔的跖屈和內翻，活動範圍逐漸增加，6周內避免負重，6周後在支具的保護下開始緩慢行走，3月後在無支具保護下自由行走，6月後可恢復正常的體育訓練。

專家簡介

周本根，醫學博士，副主任醫師，膝、足踝專家。現為廣東省康復醫學會委員，廣東省醫學會運動醫學分會委員；廣東省康復醫學會骨關節與風濕康復委員會理事。

擅長：踝關節扭傷、慢性踝關節不穩、踇外翻、前後交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨反覆性脫位、軟骨損傷、骨性關節炎等。

出診時間：周二下午（足踝專病門診）、周五上午（膝關節專病門診）。

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