阜外醫院國內首次使用可穿戴式除顫器：無需手術方式植入，方便移除

昨日，阜外醫院心律失常中心在國內率先開展了可穿戴式除顫器（wearable cardioverter-defibrillator, WCD）的臨床應用。

患者為男性，因「反覆意識喪失2年余」於2014年就診於阜外醫院診斷為「Brugada綜合征」並植入雙腔ICD。2018年2月患者雙上肢用力後出現起搏器囊袋紅腫，後逐漸加重再次住院治療。經一系列抗感染、起搏器囊袋清創等治療無效後予ICD電極導線拔除術，擇期再進行全皮下ICD植入。

阜外醫院心律失常中心華偉、張澍教授分析病情考慮到患者心臟性猝死的高危風險，有可穿戴式除顫器的臨床使用指征，與患者及家屬充分溝通後為患者實施了可穿戴式除顫器（圖1）。

圖1阜外醫院華偉和張澍教授與國內首例應用WCD的患者

可穿戴式除顫器是一種可穿戴的提供短時期體外自動除顫的裝置，無需手術方式植入，方便移除，臨床上主要用於有心臟性猝死風險，但短期內無植入式心律轉復除顫器（ICD）植入適應證，或有適應證但短期內不能新裝或更換ICD的患者。

可穿戴式除顫器由可穿戴外套和由電池供電的監測及除顫系統構成，通過對體表心電信號進行矢量分析來監測室性心律失常（圖2）。一旦識別惡性心律失常發生，可穿戴式除顫器通過振動、發光二極體閃爍、發出報警及人工提示聲等警告並提醒患者及路人即將放電。

患者可通過手控式按鈕人為終止即將發放的電擊。臨床研究已證實，可穿戴式除顫器完成識別、充電和放電過程所需的時間與ICD相似，並可有效終止室速或室顫。

圖2 A.可穿戴式除顫器整體觀；B.患者穿戴示意圖；C.除顫器內的電極板和電極貼；D.可穿戴式除顫器機盒

目前AHA指南推薦可穿戴式自動體外除顫器的適應證為：（1）心肌梗死後早期（40天內）伴有嚴重左心功能不全，LVEF<35％；（2）急診血管再通治療後（3個月內）伴有LVEF≤35％的患者；（3）新診斷的非缺血性心肌病，LVEF<35％；（4）等待心臟移植且具有高危猝死風險患者；（5）由於感染等原因暫不能植入埋藏式心臟復律除顫器（ICD）者；（6）有猝死家族史合併不明原因暈厥患者的診斷。

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