中醫醫案沒有學術價值嗎？錯！中醫之功，醫案最著

中醫 06-29

1.醫案的意義

中醫診療與西醫不同。西醫臨床之要，在於對疾病的科學認識和臨床證據，治療則在於既有的經科學研究製成的藥物。而西藥本非自然界原有之物，乃人工研製的新化學物質，且其固有之毒副作用，大多數對人體的傷害是必然存在的。因此即使在有足夠療效並且也滿足安全性要求的情況下，西藥在一定時期的臨床應用後，必須要進行療效與安全性的回顧性研究。

幾乎所有中藥都是自然界天然存在的，經過了中國人數千年生活應用和醫生臨床觀察使用，驗證了其安全性和臨床療效，並且積累了安全有效使用一些特殊有毒藥物如甘遂、大戟、芫花、砒霜等的方法和經驗。現代實驗室的安全和療效實驗，因為其現有研究思路方法的局限性，往往與中醫真實臨床實踐用藥並不一致，或可以作為用藥的參考，但臨床意義有限，不是必要和絕對的。

很多反中醫人士經常批判中醫醫案。但是「隔行如隔山」，不做臨床，就難以正確理解中醫理論。中醫醫案的價值和意義不在於現代西醫藥研究方法意義上的科學，他是中醫學術臨床傳承的重要形式。章太炎言：「中醫之功，醫案最著。」蓋中醫醫案之用，在於供學者、臨床醫家學習。

雖不符合現代醫藥學臨床研究隨機對照雙盲及大樣本標準，但是卻符合中醫自身獨有的臨床個性化診療的方法學特點，自有其精神所在。從古至今，中醫治病救人、有效服務臨床的責任沒有變，臨床、教育、科研應該有合理的分工和主要研究方向，中醫醫案的重要性，不應該被忽視。

2.做醫案與寫醫案

中醫臨床的關鍵，在於通過辨證明確處方用藥或針刺治療作用的方向，陰陽臟腑之所偏、寒熱虛實之部位，繼而處方用藥、選穴。中藥臨床安全問題，大多由於不諳中醫藥理論、不懂中醫辨證論治、誤辨寒熱虛實所致，責任多在用藥的人，而不在藥物本身。

用現代化學的標準來要求和認識中藥違背中醫臨床規律，不利於中醫藥的健康發展。對於大多數臨床中醫師，人人做中醫隨機對照雙盲大樣本臨床科研可能未必現實。但是認真診治每一個患者，寫好臨床的醫案，在醫案書寫中訓練自己的臨床思維，提高四診、辨證論治、處方用藥的水平，總結整理治療經驗，探索疑難病症診治思路，是可能的。

3.學中醫與讀醫案

中醫醫案是中醫醫生記錄臨床所治療的典型、複雜、疑難病案例，供自己、同道、後人參考學習。通過醫案，很多中醫大家的臨床經驗、思路方法、學術思想得到傳承，很多中醫學生得其引導進入中醫臨床之門，很多醫生在臨床診治疑難危重病症之際得到啟發。

故中醫醫案，如鏡像可鑒，知臨床之得失；如名家法帖，可為臨床之參考，尤其當中醫學子欲入臨床之門而缺乏明師指導，則古今醫案誠中醫學生的引路人。余多年來習慣早晚讀醫案一二則，使耳目常新，啟迪臨床思思維。

4.擇案而讀

故學中醫者，當於學習中醫經典之外多讀醫案。而醫案之意義，則在於示人以辨證論治之規矩，臨床隨機活法之變通，理法方葯之依據。

讀醫案當善擇明醫良案。對前人醫案之得失，亦當善加察審。讀醫案之過程，當善於在閱讀中還原臨床之場景，設身處地，辨病辨證，理法方葯，不可馬虎。借醫案深入思考，增長閱歷與臨床功夫，不然徒識文字而已。

本文來源"中醫出版」，編輯/山柰。

版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

青年中醫好文選讀