中風後康復，要練心肺

清華大學附屬北京清華長庚醫院康復醫學科主任 潘 鈺 醫師 楊曉輝

腦卒中患者早期會喪失運動感覺和生活自理能力，經過一段時間治療後，患者會恢復為手指能抓、腿能走的狀態。患者和家屬通常會認為，偏癱就算治好了，但實際上，他們忽視了心肺功能，也就是最重要的「芯」的功能。

卒中患者發病前往往就存在運動量不足、心肺功能下降等問題。發病後，由於缺乏運動，骨骼肌、心血管系統等發生改變，其心肺儲備功能、運動耐力進一步下降，訓練時明顯力不從心，做幾個動作就累得氣喘吁吁，嚴重製約其運動耐力並導致步行能力受限，嚴重的可導致複發。

燈芯燃盡，燈泡何以能亮？心肺運動訓練可有效降低心腦血管意外、提高活動耐力，是腦卒中康復訓練的重要部分。目前，歐美國家已建立較為規範化的心肺康復訓練體系，而我國尚處於起步階段。

心肺運動訓練以有氧運動為主，以大肌群節律性運動為首選，避免需迅速變換體位的項目，尤其是卧位-直立位轉換。心肺運動訓練在起始階段持續時間不宜過久，可逐漸延長至20~60分/次，不宜超過90分/次。運動前應有5~10分鐘的熱身活動，運動後至少有5分鐘的放鬆活動。訓練穩定後，運動中靶心率（通過有氧運動提高心血管循環系統的機能時有效而安全的運動心率）的保持時間必須達到至少10~30分鐘。正常人訓練採用快走、慢跑、爬山或功率自行車（一種健身器材）訓練時，可算出靶心率，按此運動。但偏癱病人由於一側肢體功能障礙，可以使用四肢聯動心肺運動器械，並由專業護理人員陪同，在心電等監測下訓練。訓練時密切觀察心律、血壓及意識變化。

訓練方案上，以體力消耗不太多的運動模式介入，比如四肢聯動訓練，用上肢帶動下肢，健側帶動患側，一肢帶動三肢，每周訓練6天，每次20~30分鐘。運動強度上，有條件者可在醫生指導下，以個體化的心肺運動負荷試驗獲得患者峰值耗氧量、無氧閾等參數，並遵醫囑進行訓練。如果沒有相關條件，可採用心率儲備法獲得靶心率，公式為（最大心率-靜息心率）×靶強度%+靜息心率。

家庭康復期間，患者可逐漸從輪椅輔助過渡到拄拐輔助步行，心肺訓練可轉換成蹬功率自行車，訓練時以臉不紅氣不喘為宜，直至生活能夠自理。

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