退一步是MDS，前進一步是M6急性髓細胞白血病

骨髓增生異常綜合征與急性髓細胞白血病的「淵源頗深」，曾有早期白血病之稱，在病理學檢測中，確實存在一些MDS類型十分相像急性髓細胞白血病，特別是——MDS-RA，需高度與急性髓細胞白血病M6類型鑒別診斷！

退一步是MDS，前進一步是M6急性髓細胞白血病

MDS-RA骨髓增生活躍或明顯活躍，偶見增生減低，粒紅比常減低，常見兩系以上病態；M6骨髓增生明顯活躍，粒紅比常倒置，紅系明顯病態，原始細胞增多。

兩者疾病在病理性檢測方的共同點是都會出現紅系明顯增生，出現巨幼樣病態改變。不同點在於MDS-RA與M6主要是各系病態造血明顯，通常以原始細胞比例不同進行鑒別。

關於兩者疾病（MDS/M6）的討論/診斷

難治性貧血（MDS-RA）、急性紅白血病（M6）在臨床上有共同的相似點，常會出現相似的癥狀，比如一系，兩系，三系減少，中度或是重度貧血，在在骨髓塗片檢查時也會出現一些相似的病態改變，給臨床診斷帶來了一定的困難。在醫學臨床上也反覆對兩者疾病做比較，通過血象及骨髓象的不同改變來鑒別診斷，得以降低誤診率。

骨髓增生異常綜合征（RA類型）的病態要點

根據臨床的調研觀察，有大多數的MDS-RA患者骨髓中兩系或三系均可見到典型的病態改變，比如：

①：紅系出現奇數核、花瓣樣核、子母核等惡性度較高的病態；

②：也可見到一些良性紅系增生常出現的病態如核分裂相增多、巨幼變，出現卡波環，豪周小體，嗜多色性、嗜鹼性點彩及大紅細胞等；

③：粒系除了常見的病態改變如粒細胞分葉增多或減少（Pelger-Huet樣畸形）及顆粒增多或減少外，最主要還出現環形桿狀核及雙核幼粒細胞，個別病例見到棒狀小體。

④：粒、紅兩系巨幼樣變也是較常見的病態改變，與MgA相似。

⑤：巨系出現小巨核、單圓巨、多圓巨改變，有的病例出現極具診斷意義的淋巴樣小巨核，同時出現畸形血小板，如蛇形、蝌蚪形、巨大血小板等。

總而言之，針對MDS-RA的診斷還需在多張髓片中找到典型的病態改變，收集足夠的證據方可做出診斷，說明其屬於一組異質性克隆性造血幹細胞疾病導致無效造血。

劃重點——MDS與急髓白血病是不同的疾病，早期的誤診可導致錯誤的治療，嚴重可影響到整個病情的走向以及患者的預後，因此需注重鑒別診斷！在我們醫學臨床上，骨髓細胞形態學檢查對MDS-RA以及M6的診斷是有非常重要的意義，掌握骨髓細胞形態特點，可對疾病的診斷提供充足的證據，也給臨床治療起了決定性的作用！

『注』

對本文有疑問、對疾病與治療有不懂的問題，可添加圖下方微信公眾號諮詢醫者。

病友會微信公眾號：gsby120

有病情疑問直接微信窗口編輯發送或文章下留言，看到會及時回復解答，諮詢內容屬於隱私狀態，對外不可見！

在下方寫留言輸入疑問

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！