過敏性咳嗽=哮喘?細心早發現,結果大不同
過敏性咳嗽是小兒慢性咳嗽(咳嗽持續或反覆發作>1月)的一種常見病因,一般由上呼吸道感染(感冒)誘發,如果處理不當,則有部分演變為支氣管哮喘。
在臨床上,由於過敏性咳嗽常受到呼吸道感染誘發,並且沒有明顯的喘息癥狀,肺部也沒有明顯的哮鳴音,比較容易誤診為普通感冒或者支氣管炎,一般常規的抗生素(消炎藥例如頭孢類藥物或阿奇黴素)或止咳藥效果並不理想,容易造成抗生素的濫用,並且也容易導致病情遷延不愈,甚至進一步進展為支氣管哮喘(有文獻表明,過敏性咳嗽如果沒有通過正規治療,演變為哮喘的可能性在50%-80%左右),嚴重影響孩子和整個家庭的生活質量。過敏性咳嗽是否發展成支氣管哮喘,和起病年齡、病情輕重、病程長短,是否正規治療有明確關係。很多家長和醫生由於對該病的癥狀和嚴重程度估計不足,往往容易導致疾病進展。
什麼是過敏性咳嗽
過敏性咳嗽又稱為咳嗽變異性哮喘,一般考慮是一種潛在隱匿形式的哮喘,屬於慢性非特異性的呼吸道炎症,主要表現持久不愈的慢性咳嗽,特點為刺激性的乾咳(痰少),通常在清晨或者夜間咳嗽較為劇烈,咳嗽可在刺激性氣味、冷空氣、運動後誘發加重。相比起其他疾病,過敏性咳嗽有較為明顯的遺傳性,患兒家族中往往也有過敏性疾病病史(例如雙親患有過敏性疾病)。
確診過敏性咳嗽,除了典型的癥狀之外,主要的診斷手段為痰檢(血檢)嗜酸性粒細胞、肺功能測定、皮膚點刺試驗檢查過敏原等,要做出明確的診斷並不是一件容易的事情。
如何預防過敏性咳嗽的發生
既然說的是過敏性咳嗽,那麼,過敏性體質和接觸過敏物質就是發病的兩個要點。過敏性體質是天生的,這個是難以改變的,所以我們預防過敏性咳嗽的發生,一般來講還是把手段集中在避免接觸過敏物質身上。相比起其他類型的過敏性疾病,過敏性咳嗽的過敏原主要還是一些微小的吸入性物質。
我把導致過敏性咳嗽的物質(變應原)分為三大類:室內的、室外的以及其他類型變應原。
室內變應原一般包括塵蟎、蟑螂(包括蟑螂身體、皮屑、糞便、蟲卵等)、動物(例如貓狗毛髮、尿、糞)、室內黴菌等。由於近年空調的普及,室內空調、地毯、加濕器等成為了塵蟎、蟑螂、黴菌的重災區。所以避免室內過敏原的重要措施就是房間通風、被褥地毯定期晾曬消毒、空調加濕器等定期清理消毒、避免房間過度潮濕、殺滅蟎蟲蟑螂、適當選擇是否餵養寵物(或長絨毛玩具)等。
至於室外的變應原主要是花粉(或柳絮)、粉塵(霧霾)、汽車尾氣(工業廢氣)、冷空氣等,花粉根據季節和地區的不同又分為樹木花粉、野草花粉等,在花草樹木開花的時候避免到對應區域即可,空氣污染比較嚴重的地方出門帶上口罩。
其他的變應原包括呼吸道感染、煙草、運動、胃食管反流等,這些也只需要針對對應的病情進行治療即可,例如減少運動,家中禁煙等。
以往認為食物或藥物也會引起過敏性咳嗽,但目前大部分學者認為這種情況較為少見,也就是說,食物和藥物導致過敏性咳嗽的可能不大。但戴醫生建議如果考慮過敏性咳嗽,最好也還是避免服用海鮮、辛辣食物、堅果(例如核桃、杏仁、花生)等食品。
過敏性咳嗽的治療
在過敏性咳嗽的治療上,比較常見的用藥一般分為四大類:支氣管舒張劑、抗組胺葯、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素。
支氣管舒張劑比較常見的有丙卡特羅、沙丁胺醇、特布他林等,有口服的、有霧化用的、有直接吸入的。
抗組胺葯就是我們所說的抗過敏葯,比較常見的有撲爾敏、賽庚啶、酮替芬(以上為一代抗組胺葯),氯雷他定、西替利嗪(以上為二代抗組胺葯),左西替利嗪、地氯雷他定(以上為三代抗組胺葯)。一般而言,一代到三代藥物不良反應逐漸減少,效果逐漸增強,例如一代抗組胺葯撲爾敏容易引起嗜睡的副作用在三代抗組胺葯地氯雷他定上就比較少見了。
白三烯受體拮抗劑一般我們常用的有孟魯司特鈉咀嚼片(順爾寧、平齊)等。
至於糖皮質激素,也就是我們常說的激素,目前過敏性咳嗽比較推薦的是使用霧化的或者比較便攜的吸入氣霧劑,這兩類藥物一般效果較好,且副作用小。口服或者注射的激素一般較少用,僅在上述途徑無法緩解的情況下使用。
目前建議過敏性咳嗽的治療時間不應少於8周。
對於過敏性咳嗽的孩子,避免接觸變應原以及正確的診斷和合適的藥物治療是避免發展成支氣管哮喘的關鍵,對於慢性咳嗽(咳嗽持續或反覆發作>1月)的孩子,如果抗生素和止咳藥物效果不佳的時候,則應該警惕過敏性咳嗽的可能。
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