大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載15

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

24 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池，風府，卻與桂枝湯則愈。

註解：

服了桂枝湯煩不解，說明能量還是不能夠外達出表，而是在往上沖。上沖於頭自然就會心煩。這種情況下可結合針灸，刺風池，風府穴。這兩個穴位是樞紐，能解表，能散頭上的風熱。先將道路打開，再與桂枝湯，病就好了。這一條如果不用針刺，而直接用處方的話，可以考慮用大青龍湯，解表加清熱除煩。

原文：

25 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝 一兩十七銖（去皮） 芍藥 一兩六銖 麻黃 十六銖（去節） 生薑 一兩六銖 杏仁 十六個（去皮尖） 甘草 一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸葯，煮取二升，溫服一升，日再服。本雲，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。

註解：

發汗有個原則，大汗出病必不解。這個原則說的還是津液的原則，大汗出傷津液。病怎麼能好？治病是以微汗出為宜的。「脈洪大」，這個「洪」字很多注家認為是錯的，應該是「浮」大才對，理由是洪脈是有熱，不可用桂枝，麻黃劑。其實這要看對洪脈怎麼解釋。

在《瀕湖脈學》里洪脈是來盛去衰，是夏天的脈象，夏天的人體機制是氣血往表走，外熱里寒津液虛。所以洪脈應該理解為陽氣亢盛而津液不足。經常愛出汗的人，脈象也常見這種洪大的脈象。如果這樣理解，這裡的「脈洪大」也沒有錯。而且。這裡說的是洪「大」，大脈為虛，洪而實或滑的脈不在此例。

表證不解，津液虛，自然還是用桂枝湯，所以「如前法」。

後半條行文上似乎太簡略了，古人的文字是多一個字都不肯的。意思是汗出後如果又再次出現發熱不汗的現象，那就用桂枝二麻黃一湯。津液已失當然要以救津液為主，以發汗為輔。至於是不是像瘧疾那樣一日再發其實無所謂，是不是汗後再發也無所謂，只要是津液虛的不汗都可以用這個方子。學經方貴在明方義，而不能只是方證相對。

原文：

26 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。

白虎加人蔘湯方

知母 六兩 石膏 一斤（碎綿裹） 甘草 二兩（炙） 粳米 六合 人蔘 三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，溫服一升，日三服。

註解：

這一條講白虎湯，它是用途極為廣泛的一個方子，治溫熱病的。《傷寒論》里也是有溫病這個體系的。六經辨證，各有陰陽，本來就沒有偏廢。《傷寒論》是不分派的，不分什麼溫病派，滋陰派，扶陽派，人體就是人體，人體也沒有派別，疾病沒有派別，只有辯證施治。

這裡說的可能是熱證服了桂枝湯，誤汗後，熱證加重的情況。桂枝湯是治津液虛的太陽病的，大汗出後津液更虛，應該轉為陰證。這裡變成了熱證，說明之前應該是偏熱證的，誤下了桂枝湯使熱證加重。

先說脈象。從這個方子來看，再次說明洪脈，大脈在《傷寒論》里確實是津液虛的脈，因為這個方子里有人蔘粳米救津液。「脈洪大」說明津液雖虛，陽氣卻是很亢盛的。陽氣亢而津液虛的脈一定要沉取才能判斷，沉取是空而無力的。

石膏這味葯要重點說一下。石膏煮出來是無色無味的清水，有一股微微的寒涼之氣。「寒」不用解釋；「涼」事實上是一種冷而散的味道，比方說薄荷糖就是典型的涼味，所以能去表熱。石膏寒且涼能同時去表裡之熱。

這個方子石膏用一斤，漢制一斤是今天的248克。石膏治陰證的表熱都可以用到三五十克，因為藥力不強，又是礦石，很壓秤，要重用才有效。解熱一定要用生石膏，煅石膏性質相反，不解熱反收斂，用了壞事。現在很多醫生治熱證習慣性地開二三十克，說明他們沒有親身試驗或這味葯。很多經方家清熱不喜歡用黃連，黃芩這樣的苦寒葯，而是用石膏這樣的寒涼葯。

因為黃芩，黃連是苦的，苦的作用主要是降，就是將氣血往下拉，是折損氣血的，苦寒葯吃的時候雖然感覺下火了，但是氣血被強制下行了，不吃了又會再次上火，上的更厲害，因為人體的氣血還會反彈回來。甚至有人吃了苦寒葯吃成了心悸，氣上沖的反應，這就是氣血受損了。石膏只是寒涼而不苦降，藥力和緩而不彪悍，不容易折損氣血，所以用石膏清熱不容易反彈。後世用藥一個很大的弊病就是慣用黃芩，黃連清熱，病人就會依賴醫生，病遷延不愈，吃的時候好一些，不吃又會發作，總是不停的吃藥。

知母，陰潤而微苦，有點像樹的嫩皮汁液的味道。這個葯形象地說是從雲化雨，炎熱的天氣，哪怕冷空氣來了，要有點潮氣才能下雨。後面有個桂枝芍藥知母湯，主治陰證的下肢關節濕痹疼痛。這個方子里為什麼用到知母，打個比方吧，熱性藥材讓骨節間的濕蒸發為熱氣，知母再將其化合為廢水從小便排出去。所以知母有利水的作用。

方中的人蔘在第12條里已經說過，是亢奮陰的，生津液治口渴，寒熱不禁。白虎湯證有渴不解可以加人蔘，陰證津液虛的口渴亦可用。

粳米有說是糯米，有說是普通大米，這兩種米煎取出來都很黏稠，是直接補充津液的，熱證的話，糯米是要慎用的，因為糯米黏膩偏熱性。有用山藥代替粳米的，這個可以取，山藥性平多汁液，不黏不膩。在這個方子里以生山藥為宜。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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