食物過敏的嚴重程度可以預測嗎

食物過敏引起的癥狀可能很輕，也可能致命，比如發生危及生命的過敏性休克（anaphylaxis）。韓國研究表明由食物過敏引起的過敏性休克病例佔全部過敏性休克的一半左右，儘管大多數食物引起的過敏反應是非致命的，甚至80%的患者在不接受腎上腺素或其他藥物治療的情況下就能自行痊癒，但因食物過敏而失去生命的案例也時有發生，而且幾乎是沒辦法預測的。因此，臨床中往往任何食物過敏都被認為是威脅生命的，患者需要嚴格避免接觸相應的食物或常備包括腎上腺素筆在內的搶救藥物。因為嚴重食物過敏或過敏性休克的定義不同，數據的採集不同，不同研究報道的發病率差異很大，大約3.1%的兒童可能經歷嚴重的食物過敏，成人可能在1-2%，因此預測食物過敏的嚴重程度對疾病的診斷、治療和管理至關重要。本文討論一下是否可以預測食物過敏的嚴重程度。

和食物過敏癥狀嚴重程度的因素有很多，主要包括：

1）食物的種類，花生和堅果是引起嚴重食物過敏常見過敏原，但誘發兒童嚴重食物過敏最常見的是牛奶，特別是對加熱的牛奶也不耐受的兒童，更容易引起嚴重過敏癥狀。雞蛋很少引起危機生命的過敏。

2）食物的劑量，似乎劑量和過敏嚴重程度直接相關，但很少有證據支持這一觀點，毫克級別的食物就可能引起嚴重反應。食物激發試驗中通常將很輕的癥狀做為陽性標準，出現陽性結果後，激發試驗就停止了，沒有繼續激發出嚴重癥狀或過敏性休克，因此，劑量和癥狀嚴重程度的關係並沒有建立。另外，我們應該區分患者的敏感度（sensitivity）和癥狀嚴重程度（severity），高敏感的患者並不一定非出現嚴重的過敏反應，只是更容易過敏而已。

3）食物加工方法，食物的加工（比如加熱）可能改變食物過敏原的結構，影響到其和IgE結合的位點，改變其致敏能力（allergenicity）。食物中其他組分也可能影響到過敏原的致敏力，比如將麵粉混入雞蛋和牛奶中，可能降低小麥過敏原和IgE結合的能力。

4）患者的過敏狀態，患者SPT或特異性IgE陽性級別越高可能預示著患者越容易過敏，但並不能預示癥狀的嚴重程度，比如一些研究顯示花生過敏癥狀嚴重程度和SPT及特異性IgE陽性級別有關聯，一些研究認為無聯繫。過敏原組分IgE（component resolved diagnostics, CRD）可能預測癥狀的嚴重程度，比如患者對多個過敏原組分同時過敏可能更容易經歷嚴重過敏癥狀，但因為試劑和費用的原因，臨床工作中很難檢測多個組分的IgE。另外，患者體內IgG水平也可能影響或「中和」 IgE和過敏原的結合，因此單純IgE水平很難預測食物過敏的嚴重程度。有研究認為嗜鹼性粒細胞活化試驗（basophil activation test, BAT）和癥狀嚴重程度相關，但BAT本身不穩定，同一患者不同時間的BAT也不一樣。

5）其他過敏性疾病的影響，多達50%的兒童同時患有食物過敏和哮喘，但是幾乎沒有人因為食物過敏而出現危機生命的過敏性休克，可見，是否患有哮喘或哮喘的嚴重程度不能預測食物過敏的嚴重程度。

6）其他因素，比如年齡、性別、飲酒、藥物、鍛煉等也可能影響到食物過敏的嚴重程度。

最近有研究採用多元線性回歸分析考察了哪些因素（包括SPT、劑量、特異性IgE、不同食物過敏原等）可以預測食物過敏的嚴重程度，結果發現這些綜合因素只能預測23.5%的食物激發試驗（DBPCFC）中出現嚴重癥狀，對意外發生的嚴重食物過敏的預測只有7.3%，激發試驗中引起癥狀的劑量（eliciting dose, ED）對嚴重程度的貢獻只有4.4%。研究認為DBPCFC和意外食物過敏引起的癥狀嚴重程度和很多因素相關，且很大程度上不可預測，不同過敏原可能也不一樣，相對於花生過敏，雞蛋過敏引起的嚴重不良反應可能更容易預測。此外，ED值不僅不能預測食物過敏原的嚴重程度，也不能根據ED的大小建議患者是否應該嚴格避免接觸過敏食物或是否處方腎上腺素筆。

總之，現在我們還不能預測食物過敏的嚴重程度。

Reference:

Allergy 2018;73:1531-1540

Allergy 2016;71:1241-1255

Allergol Int 2018;67:96-102

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