漫談受涼與慢性阻塞性肺疾病的相關性

上期我們談了下著涼與感冒的關係，也提到過著涼隸屬中醫「寒」「風寒」太過或者不及，侵入人體，超過人體耐受能力（超過人體耐受，侵入人體的稱之為「邪」）引起人生病這個過程。

中醫將氣候因素、情志因素等稱之為病因，現代醫學也有病因一詞，但多與人體病理和微生物有關，外界環境在現代醫學稱之為誘因，即中醫的病因。

誘因在病歷上是必須要體現的，說明誘因也有一定的重要性。

關於著涼與疾病的關係，我們從呼吸道疾病開始說起，每逢氣候劇變，尤其秋冬交替，是呼吸科最繁忙的時候，這時，很多患有慢性阻塞性肺氣腫的病人會有急性加重。慢性阻塞性肺氣腫在古代被稱之為「肺脹病」。

慢性阻塞性肺疾病

關於秋冬為何是該病的高發期，古人只認識到氣候的影響，或者更準確的說是氣溫氣候與肺脹病的相關性。現代回顧性研究肯定了古代的說法，並提出了更新的解釋。慢性阻塞性肺氣腫急性加重約7成病人有明確的致病微生物感染證據，可以說一個普通感冒就可能誘發，除此之外，吸煙，冬季空氣質量降低，霧霾等都是可能的誘因。

除此之外，寒冷的氣流本身對呼吸道就是一種刺激，尤其對於氣道狹窄甚至細支氣管末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴張，伴有肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，容積增大的肺氣腫。所以很多病人即使沒有感染證據，其喘息的癥狀也會加重。

這種疾病是長期病理改變的結果，早期主要表現就是胸悶、氣短、呼吸困難，活動後喘息，隨著疾病發展，胸悶、氣短逐漸加重，普通活動後喘息，咳嗽，咳痰，痰白粘帶泡沫，最後發展到靜息狀態下喘息，頻繁咳嗽，痰黏不易咳出。

左側為健康人的肺，右側為慢性阻塞性肺疾病

當慢阻肺伴有急性加重時會出現咳痰增多，咳痰由白變黃，有些病人也會發熱，最關鍵的是喘息嚴重，以至於不能保證機體有效供氧，造成血氧飽和度下降，血氣分析也會顯示有些病人存在二氧化碳瀦留，引起呼吸衰竭，嚴重者最終死亡。

當我們有不明原因「體力下降」，運動後比之前喘息嚴重，就需要及時就醫，因為慢阻肺病程不可逆，也就是說這種病一旦得了，就只能向前發展，最終死亡，不能被治癒。而醫生能做的就是讓這種病進展得慢些，讓病人生存更久些。筆者親歷，慢阻肺最快死亡的，為發現疾病1年，最慢的有發現疾病40餘年，所以千萬不可掉以輕心。

特邀作者：龐德醫師

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