JACC：他汀不耐受，服用保健品有益？

他汀不耐受是常見的臨床問題，不僅影響降膽固醇治療，更重要的是不能有效降低心血管疾病風險。近日，《美國心臟病學會雜誌》（JACC）發表了國際血脂專家組（ILEP）的一篇綜述，對他汀不耐受患者服用保健品的作用及價值進行了分析論述。

哪些保健品具有降脂功效？

該綜述指出，對於他汀治療相關的肌肉癥狀，可能需要調整他汀劑量、改變他汀種類、合用非他汀類藥物或嘗試使用替代治療。若即使最低劑量下仍出現他汀相關的肌肉癥狀，可使用非他汀類藥物（如依折麥布、貝特類、PCSK9抑製劑、煙酸）或某些保健品來降低血脂。

這些保健品包括紅曲米、佛手柑、小檗鹼、朝鮮薊、可溶性纖維、植物甾醇和甾烷醇。儘管在心血管疾病預防方面的長期安全性和有效性仍缺乏足夠的證據，這些保健品單用或互相聯合使用，或與依折麥布聯合使用可作為他汀類藥物的替代治療或附加治療，不僅降脂效果顯著，還具有多種非降脂作用，如改善內皮功能障礙和動脈硬化、抗炎、抗氧化等。

紅曲米

對於輕中度高膽固醇血症患者，紅曲米用作他汀的替代療法，尤其是他汀不耐受的這部分患者。臨床研究表明，紅曲米對心血管疾病的一級預防具有良好的耐受性、安全性和有效性。

植物甾醇

植物甾醇參與膽固醇的腸道吸收和肝臟合成過程，可更好地維持膽固醇穩態。臨床試驗和薈萃分析並未顯示出任何重大安全性問題，持續使用後也沒有任何血管效益的證據。

佛手柑

佛手柑對血脂異常及其他心血管代謝疾病具有良好的有效性和安全性，未發現任何副作用。佛手柑或許能降低總體心血管疾病風險，但對心血管結局的影響尚未證實。

豆製品

飲食中的大豆蛋白可降低高膽固醇血症患者的血漿膽固醇水平。

多不飽和ω-3脂肪酸

在某些臨床情況下，如不能耐受他汀治療的患者及甘油三酯持續嚴重升高的患者，ω-3脂肪酸或許是一種重要的替代治療。

其他

上述保健品均已在他汀相關的肌肉癥狀患者中開展過臨床試驗。除此之外，還有一些保健品雖未在相關人群開展臨床研究，但具有良好的安全性和較高的降膽固醇療效，如朝鮮薊（LDL-C降低10%~23%）、小檗鹼（LDL-C降低15%~20%）、螺旋藻（LDL-C降低5%~15%），可以考慮作為他汀不耐受患者的替代治療。

註：EPA：二十碳五烯酸；DHA：二十二碳六烯酸

哪些人群可獲益？

來源：Maciej Banach, Angelo Maria Patti, Rosaria Vincenza Giglio, et al. The Role of Nutraceuticals in Statin Intolerant Patients. J Am Coll Cardiol, 2018;72:96-118.

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編輯

田新芳

┆美編 柴明霞┆製版 田新芳

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