重症患者早期康復

重症患者早期康復

——對卧床制動SAY NO

1

重症患者早期康復原因

如果你進過重症監護室（ICU），你一定能見到某些患者無力的、安靜的躺在病床上，即使他們的生命已經搶救過來，卻隨著卧床時間延長，看上去卻越來越虛弱。

也許你會疑慮：「病情不是得到控制了嗎？為何越來越虛弱？」

其實，這是因為重症患者們除了原發病外往往伴隨著相繼而來的其他問題，導致多系統功能下降，最終發生監護室獲得性萎弱綜合征（ICU-AW）以及各種併發症。

ICU-AW發生非常早，戴機兩天即可出現，且發生率高達20-100%，出院後患者多日常生活能力低下，生活質量不高，重返工作崗位能力困難。

足下垂

肌肉萎縮

呼吸機依賴

綜上所述，早期介入康復至關重要！

2

早期介入和中止時機

理論上，在血流動力學及呼吸功能穩定後，在無禁忌症的前提下，應儘早開始，循序漸進實施康復治療進行干預。

越來越多的證據表明：重症早期在可控範圍下進行康復治療是可行的、安全的、獲益的。

但出現以下情況請立刻中止治療！

3

ICU患者管理策略和評估

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A:疼痛的評估、預防和管理

B:安全性評估（喚醒試驗、呼吸試驗、鎮靜評分、躁動評分）

C:鎮靜和鎮痛的選擇

D:譫妄的評估、預防和管理

E:早期康復安全性、活動能力評估及其治療

F:家屬的參與和支持

4

早期康複評估和治療手段

在運動功能評定和治療前需先測評躁動鎮靜評分（RASS）或標準5問題問卷（S5Q），了解患者的意識狀態和配合程度並按康復介入及暫時中止時機的標準判斷是否允許康復。

患者運動功能評估是判斷患者適合開展哪種運動功能干預的前提。常見的功能問題的評定包括肌張力、肌力、關節活動度和活動能力、運動模式、協調性和平衡等。其中除肌張力和關節活動度，其他須在意識情形條件下實施。

不能主動參與康復的患者（RASS

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（圖）被動活動、神經肌肉電刺激、功率自行車

可以主動配合的患者（RASS>-3;S5Q≥3）可行輔助主動訓練、床上/床椅轉移訓練、床上被動或主動/床邊坐位訓練等。

（圖）ICU患者床邊、床下活動

綜上所得，重症早期康復治療方案基本遵循以下策略。

敲黑板！無論進行哪種治療，

切記循序漸進！

5

早期康復的獲益與風險

雖然早期活動可能導致血樣含量和血流動力學改變，造成患者不適和疼痛，但是，這些影響是不顯著的。相反，早期活動能減少患者停留ICU的時間、減少住院時間、減少譫妄、改善功能獨立能力。

除了醫務工作者們的努力，家屬們的支持和鼓勵同樣有重要影響。我們期望患者們擁有積極的心態，能在出院時有更好的狀態！

不妥之處，歡迎討論。

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圖文丨閆鈺章

排版丨任冶靜

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